異位連接的體靜脈隔入右房術

1 拼音

yì wèi lián jiē de tǐ jìng mài gé rù yòu fáng shù

2 英文參考

repartitioning of total anomalous connetion of systemic venous into right atrium

3 手術名稱

異位連接的體靜脈隔入右房術

4 別名

異位引流的體靜脈隔入右房術

5 分類

心血管外科/腔靜脈連接異常手術/全部體靜脈異位連接的手術治療

6 ICD編碼

35.9103

7 概述

全部體靜脈異位連接即指上、下腔靜脈及冠狀靜脈竇均連接到左房，本病極爲少見。在心臟胚胎髮育過程中，由於殘餘靜脈竇瓣（sinus venous valves），即Eustachian瓣、Thebesion瓣及終嵴（crista terminals）的病理性增長，將上、下腔靜脈及冠狀靜脈竇開口隔入左房。全部體靜脈異位連接入左房，通常可分爲兩型：

Ⅰ型右上腔靜脈連接到冠狀靜脈竇，冠狀靜脈竇開口於左房，左上腔靜脈異位連接入左房頂部，下腔靜脈近心段缺如，下半身血液經奇靜脈回入上腔靜脈。左、右肝靜脈直接開口於左房（圖6.20.4.1-0-1）。

Ⅱ型者正常位置的右上腔靜脈缺如。左上腔靜脈開口於左房頂部。下腔靜脈在左房後壁近房間溝處進入左房。冠狀靜脈竇開口於左房（圖6.20.4.1-0-2）。

上述兩型的全部體靜脈異位連接者均伴有房間隔缺損，使腔靜脈血經缺損進入右房，病兒得以生存。由於右心房不直接接受體靜脈回血，右心房及右心室較小，甚而可導致右心室發育不良。體靜脈血迴流入左房，產生明顯的右向左分流，臨牀上出現發紺、杵狀指（趾）活動後心悸、氣短。而心臟聽診常聽不到明顯的病理性雜音。行心導管檢查，導管可經周圍靜脈、腔靜脈進入左房，心房水平呈雙向分流，左房、左室血氧飽和飽和度均低。上述特點有助於診斷。本病確定診斷後應在左房內行分隔手術，以矯正體靜脈血迴流異常。

8 麻醉和體位

全身麻醉，氣管內插管維持呼吸，仰臥位。

9 手術步驟

1.胸部正中切口。

2.縱行切開心包，行心外探查確定體靜脈異位連接的類型。

3.經右房行心內探查，在右房內捫不到正常的上、下腔靜脈開口。經房間隔缺損探查左房，可確定異位連接的體靜脈在左房內的位置。

4.Ⅰ型者經右房及升主動脈插管後，即開始迂迴心肺轉流，經血流降溫至18℃，停止循環進行心內手術。在Ⅱ型者先將上腔靜脈導管插入右房，下腔靜脈導管經右房在手指引導下經房間隔缺損插入下腔靜脈，在迂迴心肺轉流下切開右房，迅速將上腔靜脈導管送入上腔靜脈。

5.切開右房，切除房間隔組織，裁剪大小適宜橢圓形的自體心包片。在Ⅰ型者可在深低溫停循環下將冠狀靜脈竇與左房壁之間的間隔剪開，使冠狀靜脈竇開口移入右房，再用心包片將左上腔靜脈開口及肝靜脈開口隔入右房（圖6.20.4.1-1）。Ⅱ型者可在迂迴心肺轉流下應用心包片將上、下腔靜脈開口及冠狀靜脈竇口隔入右房（圖6.20.4.1-2）。在心房內應用心包片分隔後，體靜脈血在心包片右後經三尖瓣孔流入右心室，肺靜脈血在心包片左前經二尖瓣孔流入左心室。

10 術中注意要點

1.左膈神經常沿左上腔靜脈走行，因此在遊離左上腔靜脈時應注意避免損傷左膈神經。

2.行冠狀靜脈竇插管時，操作應輕柔，以免損傷位在Kouch三角區內的傳導組織。

3.上、下腔靜脈異位連接入左房，經右心耳行心內探查時，手指堵塞房間隔缺損時間不宜過長，以免加重心肌缺氧。

11 術後處理

1.術後應嚴密觀察心律及心率情況，發生Ⅲ度房室傳導阻滯時，應立即起搏治療。

2.全部體靜脈異位連接矯正術後，應持續機械輔助呼吸，待循環及呼吸情況穩定後方可拔除氣管導管。並應注意維持電解質及酸鹼平衡。

12 併發症

在心房內行分隔手術包括將異位連接入左房內的左上腔靜脈或全部體靜脈隔入右房，術後易發生殘餘瘻，多由於補片縫合不嚴或心包片退行性變所致。嚴重者須再次手術修補。