2 基本信息
《影響其他軀體疾病的心理因素診療規範（2020年版）》是《精神障礙診療規範（2020 年版）》的一部分。《精神障礙診療規範（2020 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2020年11月23日《國家衛生健康委辦公廳關於印發精神障礙診療規範（2020年版）的通知》（國衛辦醫函〔2020〕945號）印發。
3 診療規範全文
3.1 一、概述
影響其他軀體疾病的心理因素（psychological factorsaffecting other medical conditions，PFAOMC）是 DSM-5 分類中的一種心理障礙，當軀體疾病受到心理或行爲因素的不利影響時，可診斷爲該病；這些因素可能引發或加重軀體疾病、干擾治療或增加發病率和死亡率。另外，這些因素不是另一種精神障礙（如單相重性抑鬱）的組成部分。PFAOMC 的危害包括增加患病、致殘或死亡的風險。這些影響是急性的（如應激性心肌病）或慢性的（如緊迫感、好鬥引起高血壓）。常見因素包括：退行、焦慮、抑鬱、否認、憤怒、人格特點、依戀類型、應對方式。因 PFAOMC 並非一個單獨的疾病，無診斷標準和鑑別診斷描述，本節主要圍繞如何識別、評估和干預管理展開。
3.2 二、臨牀特徵與評估
PFAOMC 的主要表現和臨牀評估要點如下：
①影響軀體疾病的病程，表現爲心理因素和軀體疾病的發展、加重或延遲康復之間，在時間上高度相關；
②干擾軀體疾病的治療（例如依從性差）；
③對個體構成了額外的健康風險；
④影響潛在的病理生理，促發或加重症狀或需要醫療關注。當這些心理和行爲因素不能用其他精神障礙（例如驚恐障礙、抑鬱障礙、創傷後應激障礙）來更好地解釋時，考慮 PFAOMC。
嚴重程度可以根據醫療風險程度劃分：
（1）輕度：增加醫療風險（如降壓治療依從性差）。
（3）嚴重：導致急診或住院。
3.3 三、干預原則
3.3.1 （一）精神科介入的時機
在如下情況下建議請精神科醫生會診：
1.當存在控制欠佳的精神障礙因素時，如抑鬱障礙、焦慮障礙或人格障礙。
2.當心理因素很極端、持續、顯著干擾治療，或患者無法改變適應不良性行爲時。
3.當臨牀醫生和患者處於僵局時。臨牀醫生不應期待會診精神科醫生可使患者迅速“變好”，但精神科醫生可以幫助臨牀醫生理解患者的言行，也可以幫助患者理解自己的行爲或情緒狀態如何影響了軀體疾病以及在多大程度上干擾了對所患疾病的必要及合理的治療。
3.3.2 （二）一般性處理原則
1.建立合作性的醫患關係
（1）當患者講述其軀體疾病的故事時，醫生以共情的方式傾聽。
（2）引出感受和行爲，述情障礙的患者（很難描述自己的情緒）需要幫助闡述其感受。
（3）傳達恰當的安慰和希望。
（4）建立一種彼此喜歡和信任的情感紐帶。
2.對患者進行有關軀體疾病及其治療的教育
（2）描述結局較好的其他患者的例子。
（3）對治療的目標達成一致。
（4）對需完成的任務達成一致以實現目標。
3.積極使用解決問題的技巧
（1）識別問題。
（2）準確說明問題。
（3）提出多種可能的解決方案。
（4）分析並選擇一種解決方案實施。
3.3.3 （三）多學科合作管理和隨訪
PFAOMC 的處理需要多學科隨診和管理，診治軀體疾病的醫生需要及早識別患者心理問題對於治療的影響，及時邀請精神科會診。精神科醫生協助提升醫患關係和心理干預。不同專業需要保持動態溝通，瞭解患者在軀體疾病診治中的困境，共商解決策略。患者的定期隨訪，軀體疾病治療醫生主要負責，精神科醫生作爲治療團隊的成員參與。