4 疾病概述
病菌侵入硬脊膜外間隙後，在富於脂肪和靜脈叢組織的間隙內形成蜂窩組織炎，有組織充血，滲出和大量白細胞浸潤，進一步發展爲脂肪組織壞死、硬脊膜充血、水腫、膿液逐漸增多而擴散，形成膿腫。主要位於硬脊膜囊的背側和兩側，很少侵及脊膜囊腹側，上下蔓延的範圍可達數個節段，在個別情況下可累及椎管全長，甚至向顱內擴散。膿腫多爲單發，少數病例有多數散在小膿腔與一個主要膿腔相溝通。呼吸運動和血管搏動可使椎管內負壓差增大，這對炎症通過血管或淋巴系統向硬脊膜外腔擴散具有"吸引"作用。而頭和軀幹的伸屈活動所引起脊髓和硬脊膜的移動性，則爲膿腫上下擴散創造有利條件。後期由於膿液逐漸吸收，結締組織增生而最終形成肉芽組織。膿腫除直接機械性壓迫脊髓外，還可引起血管的炎性血栓形成，使脊髓的血供發生障礙，最後引起脊髓軟化，造成不可逆性損害。根據炎症的病理形態，硬脊膜外膿腫可分爲：①急性型：全部爲膿液；②亞急性型：膿液與肉芽組織並存；③慢性型：以炎性肉芽組織爲主。臨牀上以亞急性型和慢性型多見，急性型少見。根據發病時間長短，也可分爲急性型（＜7天）、亞急性型（1～4周）和慢性型（＞1月）。但與上述的病理形態分類並不完全一致，有時病程雖短，卻以肉芽組織爲主，反之，有時病程較長，卻有膿液存在。
大多數病人首先表現爲全身感染徵象；少數病人或病程發展較緩慢者，全身感染徵象不明顯。多數伴有侷限性腰背痛、棘突壓痛或叩擊痛，程度劇烈，呈針刺或電擊樣，與侷限性脊髓蛛網膜炎的疼痛在程度上有顯著差異，具有定位價值。脊柱運動受限制。局部皮膚可有輕度水腫，棘突旁組織有壓痛和叩擊痛。由於病變部位的神經根受炎症刺激而出現神經根痛，因病變部位不同而向胸、腹部或下肢放射。早期出現尿瀦留。上述表現持續數天至十數天不等，接着就出現脊髓壓迫徵。
7 診斷檢查
1.病史 詢問身體有無感染病竈，有無手術、腰穿史，起病的緩急情況，有無高熱、寒戰等急性全身感染症狀，有無腰背部或下肢疼痛、雙下肢麻木、無力和大小便功能障礙。
2.體檢 檢查腰背部有無腫脹、壓痛；檢查感覺消失的平面、雙下肢肌力的等級，有無腱反射亢進和病理反射。檢查感染竈的部位，測量體溫和脈搏。
4.穿刺檢查 臨牀症狀、體徵大致可判定病變節段者，可在相應部位行硬脊膜外穿刺抽吸分泌物或沖洗後抽吸分泌物作塗片檢查，見有膿細胞即可明確診斷。