5 概述
經腹腔腰骶部病竈清除術用於腰5、骶1椎體結核病竈清除術。經腹腔入路進行結核病竈清除，容易引起腹腔內感染及腸管粘連，因此不要作爲常規切口。但是，如果病人已做過多次手術或因混合感染，估計局部粘連嚴重，從腹膜外不易到達腰5骶1前方時，可採用該入路。手術相關解剖見下圖（圖3.12.1.6.2-1，3.12.1.6.2-2）。
7 手術步驟
7.1 1.切口
左側下腹部中線旁切口，從臍平而至恥骨，沿切口方向切開腹膜（圖3.12.1.6.2-3）。
7.2 2.顯露病竈
進入腹腔後用4塊鹽水紗布墊將小腸向上推開，乙狀結腸推向左側，將回盲部推向右側，膀胱（和子宮）推向下方，並放好拉鉤。用手指觸摸骶骨岬及左右髂總動靜脈的位置，認清大血管分叉下部的三角區，妥善保護髂總動靜脈。切開後腹膜，前縱韌帶及骨膜，做骨膜下分離（圖3.12.1.6.2-4）。
7.3 3.清除病竈
切開膿腫時，防止膿液污染腹腔，吸淨膿汁後，用刮匙刮除乾酪樣物質、肉芽組織，死骨和椎間盤組織。並將椎體骨腔內存在的病竈刮除。病竈清除乾淨後用骨刀鑿一骨槽，取一塊髂骨嵌入腰椎與骶骨之間，使之融合（圖3.12.1.6.2-5，3.12.1.6.2-6）。
7.4 4.縫合
8 術中注意要點
1.顯露腰5椎體時儘量在三角區靠右切口。這是因爲三角區右緣爲髂總動脈，管壁厚，搏動明顯，不易損傷。
2.個別病人大血管分叉較低，前方顯露椎體困難時可以從腰5側方開窗進入，向下鑿除腰5下緣直到腰骶部，但要處理好此處的腰升血管。或者從骶骨前方開窗，向上鑿除骶上緣，以達到腰骶部。
3.損傷的主要血管多爲左側髂總靜脈或下腔靜脈分叉。一旦損傷，出血很多時，先用手指或紗布塊進行壓迫止血，吸淨血液仔細尋找血管破口處。如裂口小，可用細針線或無創傷縫合針線修補。如破口較大無法縫合修補時，可用2～3把長血管鉗夾住出血處，能結紮者進行結紮，不能結紮者可將血管鉗留在創口內，血管鉗柄留在皮外縫合傷口，經1周左右，再小心取出血管鉗。