7 概述
交感神經是人體自主神經的主要組成部分。其中樞位於脊髓胸1至腰2、3的側角。脊柱的兩側有交感幹，由交感幹神經節和節間支連接而成。交感神經節的數目與脊神經的數目相似。但頸部神經節相互融合，只分頸上、中、下3個交感神經節，而下頸交感神經節又與第1胸交感神經節融合稱爲星狀神經節。
交感神經節與相應的脊神經之間有交通支相連。交通支有白交通支和灰交通支兩種。白交通支含有來自脊髓側角細胞發出的節前纖維，經前根、脊神經前支到交感神經節。交感神經節前纖維只存在於胸1至腰3的脊神經和交感神經節之間。節前纖維到達交感神經幹後，一部分終於同一平面的交感神經節或上位、下位的交感神經節內，另一部分穿過交感神經節終止於椎前神經節。交感神經的節後纖維一部分隨交感幹的分支分佈到所支配的內臟。另一部分節後纖維經灰交通支到脊神經，隨脊神經分佈到全身皮膚的汗腺、豎毛肌和血管平滑肌，對血管的收縮和弛張起主要的調節作用。
支配上肢血管運動的交感神經節前纖維，主要起於脊髓胸2至胸5的側角細胞，其節後纖維灰交通支進入臂叢，經臂叢的分支正中神經、尺神經和橈神經分佈於上肢腋動脈節1段以下的各分支。因胸1的節前纖維經白交通支在交感幹內上行終止於頸上交感神經節，其節後纖維分佈到頭面部血管、汗腺、唾液腺及瞳孔開大肌等處。因此做胸交感神經節切除，只切除胸2胸3交感神經節，保留胸1交感神經節以防發生霍納綜合徵。
支配下肢血管運動的交感神經節前纖維，主要起自胸10至腰2、3的側角細胞，節後纖維經灰交通支進入腰叢和骶叢，經股神經、閉孔神經、坐骨神經分佈到下肢股動脈以遠的各分支。因腰1交感神經節含有胸12腰1側角細胞發出的節前纖維，這些纖維與射精有關。因此腰交感神經節切除，只切除腰2、3交感神經節，保留腰1交感神經節。
交感神經節切除的目的是去除病變段動脈的交感神經支配，使血管平滑肌弛緩，血管擴張，血流改善。但這種改善是相當有限的，療效難以持久，對主要問題在於機械阻塞而不是血管痙攣的病例效果更差。目前這一類手術已很少有人施行，但作爲經典手術，還有介紹的必要。
11 麻醉和體位
上胸交感神經節切除，一般切除胸2、3交感神經節。可有3種入路：經腋窩經胸入路、經腋窩胸膜外入路及鎖骨上入路。前兩種入路需插管全麻。側臥位，手術側朝上，上肢懸吊。頸部入路者平臥位，頭頸偏向手術對側，可用局部浸潤麻醉。
12 手術步驟
12.1 1.經腋窩經胸腔入路胸交感神經節切除術。
（1）腋下第4肋間橫切口，長7～8cm，前方超過胸大肌外緣，後方超過斜方肌前緣。切開皮膚、皮下組織，胸大肌拉向前方，斜方肌拉向後方，顯露胸長神經並保護之（圖1.17.6.2-2）。
（2）由第3肋間進入胸腔。切斷肋間肌，剪開胸膜，進入胸腔。安置肋骨牽開器，充分顯露手術野（圖1.17.6.2-3）。
（3）用紗布墊和牽開器將肺尖向下推。在胸頂部，沿脊椎旁肋骨頭部胸膜下即可見到上胸交感神經節，位於相應的肋骨上（圖1.17.6.2-4）。切開胸膜，遊離出上胸交感神經乾和神經節。一般只切除胸2、3或胸2、3、4交感神經節（圖1.17.6.2-5）。
12.2 2.經腋窩胸膜外胸交感神經節切除術。
（1）腋下第3肋間隙橫切口，長7～8cm，顯露胸長神經，牽開胸大肌及斜方肌（圖1.17.6.2-6）。
（2）切斷去除第1肋，顯露胸膜，用手指鈍性將胸膜完整剝離，胸膜內的肺上葉逐漸萎陷（圖1.17.6.2-7）。
（3）在臂叢第1胸神經根與鎖骨下動脈之間找到星狀神經節，直視下向下解剖找到第2、3胸交感神經節，予以切斷（圖1.17.6.2-8）。
12.3 3.經鎖骨上徑路切除胸交感神經節。
（1）鎖骨上兩橫指做一個與鎖骨平行的橫切口，長約8cm（圖1.17.6.2-9）。
（2）切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，結紮切斷頸外靜脈，顯露胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌。切斷肩胛舌骨肌及胸鎖乳突肌的鎖骨頭（圖1.17.6.2-10）。
（3）在頸深筋膜下分離頸橫動脈，結紮切斷。在前斜角肌上分出膈神經，然後在第1肋骨附着點切斷前斜角肌，如爲左側需保護好位於該肌後方的胸導管。牽開前斜角肌即能顯露臂叢神經及鎖骨下動脈（圖1.17.6.2-11）。
12.4 4.結紮切斷鎖骨下動脈的分支甲狀頸幹
（圖1.17.6.2-12）。將鎖骨下動脈牽向下方，沿第1肋切開肋胸膜韌帶，用手指將胸膜從第1肋骨和肋骨脊椎角分離，並繼續向下剝離至第3肋骨下（圖1.17.6.2-13）。沿肋骨脊椎角即可見到上胸交感神經及交感神經節。用銀夾鉗夾交感神經幹，並切除胸2、3交感神經節（圖1.17.6.2-14）。
