7 概述
胸骨骨髓炎常繼發於胸骨正中切開，如心臟或縱隔手術後，發生率爲1.5%；病死率高達10%。導致或促發胸骨感染的因素包括糖尿病、心臟低排出量綜合徵、利用雙側胸廓內動脈行冠狀動脈旁路移植術和術後出血再次開胸止血等。因後幾種手術常造成胸骨血運不良，易發生感染。胸骨感染的最初征象爲術後胸骨切開處不穩定，血性漿液自傷口溢出。胸骨感染早期，應給予有效抗生素治療，感染處及時引流，加強全身支持療法。經過處理如感染仍不能控制，可做病竈清除，縱隔沖洗。如仍不能癒合，可在病竈清除後，做肌肉瓣或大網膜填充治療。胸骨慢性骨髓炎，經多次病竈清除，肌瓣或網膜轉移填充治療無效者，可考慮做胸骨部分或全部切除，胸肌瓣重建胸骨缺損處，原則上不用人工修復材料。
8 適應症
胸骨部分或全部切除與重建適用於慢性胸骨骨髓炎經局部病竈清除，肌肉瓣填充缺損治療失敗者。
12 手術步驟
12.1 1.切口
胸骨全切除採用“工”字形切口，上至胸鎖關節，下至肋弓（圖5.2.3.1.1-1）。胸骨部分切除，切口呈“T”字形或縱行切口。
12.2 2.遊離肌肉顯露肋骨與肋軟骨交界處
向兩側遊離胸大、小肌 切開皮膚、皮下組織，自胸骨旁遊離胸大、小肌的肋骨附着處，顯露出肋骨與肋軟骨交界處（圖5.2.3.1.1-2）。
12.3 3.胸骨切除
切除胸骨及相連的肋軟骨，因肋軟骨無血運，易發生感染壞死。胸骨及肋軟骨切除時，應保護內乳動、靜脈，儘量避免損傷。分離胸膜時要仔細，儘量避免進入胸膜腔。圖5.2.3.1.1-3～5.2.3.1.1-6分別示胸骨全切除、胸骨下部切除、胸骨上部切除及胸骨中部切除。
12.4 4.胸骨切除後缺損的修復
應避免用人工修復材料，而用雙側胸大肌瓣。將胸大肌遊離，切斷一側胸大肌下緣及附着於肱骨結節處，注意保護胸肩峯動脈，作爲蒂。先將該側胸大肌向內翻縫合固定，再將另一側胸大肌也內翻與之縫合固定，填充殘腔。胸骨兩側放置引流管（圖5.2.3.1.1-7），縫合皮下及皮膚。輕度加壓包紮。
