2 英文參考
gender dysphoria[精神障礙診療規範（2020 年版）]
3 概述
性身份障礙（gender identity disorder），DSM-5 稱之爲性別煩躁（gender dysphoria），是指個體所體驗或行爲表現出來的性別與其生物性別不一致，導致該個體的主觀痛苦，並希望通過使用激素或變性手術的手段得到自己渴望的另外一種性別[1]。
嬰兒出生後其外生殖器的形狀向周圍發出有關其性別的信號，將很快被指定爲男性或女性，以後的體象特徵加強了兒童對自身狀態（包括性別）的認識，從而限定了孩子的性心理行爲方式。周圍人在討論他（她）與同性和異性孩子的異同時，進一步發展了性心理分化。所謂性身份是指人對性屬（男性或女性）的意識。它是由生物學（遺傳內分泌）因素和環境因素影響所確定的。
臨牀上可以分爲性別改變症（易性症）、雙重異裝症和童年性身份障礙[1]。
成年男性的患病率爲 0.05‰～0.14‰，女性爲 0.02‰～0.03‰[1]。研究顯示，在 15 歲以上的人羣中，各國的患病率分別爲德國 2.25/100000，澳大利亞 2.38/100 000，芬蘭 4.72/100 000，蘇格蘭 8.18/100000，其中約 3/4 爲男性轉變爲女性[1]。有研究表明，兒童自 3 歲開始就可以表現出性別煩躁的症狀，但是這些兒童中僅有 16%會在成年期存在持續的性別煩躁症狀[1]。
4 病因病理病機
性身份障礙的確切病因尚未明確，普遍認爲其發病機制可能與生物、心理和社會文化因素均有關聯[1]。
4.1 生物學因素
大腦某些特殊部位或區域（如下丘腦內側前視區、上視交叉核、胼胝體及前聯合）在性別分化過程起至關重要的作用[1]。相關研究證據表明，胎兒神經發育過程的問題可能成爲性別煩躁的發病基礎[1]。
哺乳類的早期胚胎形態是雌的，只是後來附加雄激素的影響而形成雄性性器官。在獼猴孕期內大量使用雌激素，產生的幼猴可發現自身性別認同障礙。
4.2 心理與社會文化因素
兒童早期的性別分化發展、青少年第二性徵的出現和社會環境的改變對該類疾病的發病均有重要作用和影響。有研究指出，性身份障礙可能起源於兒童早期。對兒童性身份障礙患者的追蹤研究中發現，青少年的性別角色認同存在敏感期（10～13 歲），在青少年期最終發展爲性身份障礙的患者中存在三個可能的影響性別認同的因素，即青春期的第二性徵發育、環境改變以及出生時候的性別被過分關注或對待和對性活動的探索。[1]
5 臨牀特徵與評估
5.1 易性症
患者渴望像異性一樣生活，被異性接受爲其中一員，通常伴有對自己的解剖性別的苦惱感及不相稱感，希望通過激素治療和外科手術以使自己的身體儘可能的與所偏愛的性別一致。患者厭惡自己的性器官，要求進行閹割手術的願望是持續性的，求助無門時甚至自行閹割造成嚴重後果，有的易性願望不能得到滿足便企圖自殺，往往伴有抑鬱症狀。
5.2 雙重異裝症
個體在生活中某一時刻穿着異性服裝以暫時享受作爲異性成員的體驗，但並無永久改變性別的願望，也不打算以外科手術改變性別。雙重異裝症包括青春期或成年期性身份障礙，非易性型，不含戀物性異裝症。
5.3 童年性身份障礙
通常最早發生於童年早期（一般在青春期前已充分表現），其特徵爲對本身性別有持續的、強烈的痛苦感，同時渴望成爲異性（或堅持本人就是異性）。持續地專注於異性的服裝和（或）活動，而對本人的性別予以否認。典型情況下，在學齡前就首次出現。
6 診斷及鑑別診斷
6.1 易性症
症狀表現如前所述，且轉換性別身份至少持續存在 2 年以上才能確立診斷，同時不應是其他精神障礙如精神分裂症的症狀，也不伴有雌雄同體、遺傳或性染色體異常等情況[1]。
易性癖（transexualism）指性心理身份或性別意識的嚴重顛倒，一個解剖上正常的人堅信自己屬於異性成員。此癖以男性多見，男女發病率約爲3:1。
其共同的特點爲:①深信其內是真正的異性；②聲明自己是異性，但軀體沒有按照其“真實的本質”發育致不正常；③尋求醫治，如果可能外科手術，以便其軀體改變爲其所體會的真正性屬；④希望周圍人按其體驗到的性別接受他。
易性癖需與同性戀區別:①易性癖性行爲和性檢驗顯著減少，同性戀則相反；②易性癖性驅力水平降低，性心理偏向異性，而同性戀卻是淫亂的。精神分裂症出現性別改變妄想時應與易性癖相區別:精神分裂症的妄想是荒誕的而且伴有其他情感、知覺和思維障礙；易性癖是正常的人出現性別意識的改變。
6.2 雙重異裝症
患者某一時刻穿着異性服裝，暫時享受作爲異性成員的體驗，並無永久改變性別的願望，也不打算以外科手術改變性別[1]。最重要的鑑別點是患者在穿着異性服裝時並不伴有性興奮，就與戀物性異裝症區別開來[1]。
雙重異裝癖（double identification transvestic fetishism）指穿異性服裝既不是爲了尋求性興奮，也不是希望改變性別和性角色，而是爲了暫時獲得異性的成員資格，喜歡異性裝扮。
6.3 童年性身份障礙
患者的症狀表現必須在青春期前就已十分顯著。須引起注意的是，在男女兩性中都可能會出現對本身性別解剖結構的否認，然而滿足如前所述的症狀表現是極爲罕見的，如果是與程式化的性角色行爲不一致的狀況，不應作此診斷。患有性身份障礙的兒童具有這樣的特點：儘管他們因與家庭、好友的期望相沖突而苦惱，也因所受嘲笑和（或）排斥所痛苦，但他們卻否認因性身份障礙而苦惱。只有正常意義上的男性或女性概念出現了全面紊亂時，才能考慮這一診斷，僅有女孩子像“假小子”、男孩子有“女孩子氣”是不夠的，而且一旦已經進入青春期此診斷便不能成立。[1]
7 治療
由於性身份障礙患者情況複雜，且治療與患者的性別特徵、性取向密切相關，因此國際上傾向於通過醫學、心理學、社會學、法律等各個領域的專業人員組成多學科或跨領域的聯合治療小組對患者進行科學干預和綜合治療，包括激素治療、外科手術治療（變性手術）、家庭支持治療、個體心理治療、法律顧問以及其他幫助（毛髮治療、演講和舉止訓練等）。[1]
8 疾病管理
性身份障礙患者所處社會文化對患者的社會態度和接納程度對患者的幸福感有一定影響。此類患者往往終身需要綜合治療和專業服務，尤其因此產生的精神心理障礙（如抑鬱障礙、焦慮症等）和身體疾病（如變性手術失敗、激素治療未能達到目標等），需要多學科、跨領域的團隊合作提供專業服務。[1]
9 參考資料
- ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳．精神障礙診療規範（2020 年版）[Z]．2020-11-23．