膝關節韌帶損傷

1 拼音

xī guān jiē rèn dài sǔn shāng

2 英文參考

ligamentous injury of knee joint

3 疾病分類

骨與創傷科

4 疾病概述

膝關節內有前、後十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向後、上、外止於股骨外髁的內面；後十字韌帶起自脛骨髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨內踝的外面，膝關節不論伸直或屈曲，前後十字韌帶均呈緊張狀態，前十字韌帶可防止脛骨向前移動，後十字韌帶可防止脛骨向後移動。

5 疾病描述

膝關節的關節囊松馳薄弱，關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉，以內側副韌帶最爲重要，它位於股骨內髁與脛骨內髁之間，有深淺兩層纖維，淺層成三角形，甚爲堅韌，深層纖維與關節囊融合，部分並與內側半月板相連，外側副韌帶起於股骨外上髁，它的遠端的呈腱性結構，與肱二頭肌腱會合成聯合肌腱結構，一起附着於腓骨小頭上，外側副韌帶與外側半月板之間有滑囊相隔。膝關節伸直時兩側副韌帶拉緊，無內收，外展與旋轉動作，膝關節屈曲時，韌帶逐漸松馳，膝關節的內收，外展與旋轉動作亦增加。 前交叉韌帶起自股骨髁間凹的外側面，向前內下方止於脛骨髁間嵴的前方。當膝關節完全屈曲和內旋脛骨時此韌帶牽拉最緊防止脛骨向前移動。後交叉韌帶起自股骨髁間凹的內側面，向後下方止於脛骨髁間嵴的後方，膝關節屈曲時可防止脛骨向後移動。

6 症狀體徵

都有外傷病史。以青少年多見，男性多於女性，以運動員最爲多見受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續運動或工作膝關節處出現腫脹，壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，患者不敢活動膝部，膝關節處於強迫體位，或伸直，或屈曲膝關節側副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點，有時還會摸到蜷縮的韌帶斷端。

7 疾病病因

膝外翻或內翻暴力所致。

8 病理生理

損傷機制及病理變化

1、內側副韌帶損傷 爲膝外翻暴力所致。當膝關節外側受到直接暴力的使膝關節猛烈外翻，便會撕斷內側副韌帶，當膝關節半屈曲時，小腿突然外展與旋也會使內側副韌帶斷裂，內側副韌帶損傷多見於運動創傷，如足球、滑雪、摔跤等競技項目。

2、外側副韌帶損傷 主要爲膝內翻暴力所致，因外側方髂脛束比較強大，單獨外側副韌帶損傷少見，如果暴力強大，髂脛束和腓總神經都難免受損傷。

3、前交叉韌帶損傷 膝關節伸直位下內翻損傷和膝關節屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會單獨損傷，往往合併有內、外側韌帶與半月板損傷的但在膝關節過伸時，有可能會單獨尊上前交叉韌帶，另外，暴力來自膝關節後方，脛骨上端的力量也可使前交叉韌帶斷裂，前交叉韌帶損傷亦多見於競技運動。

4、後交叉韌帶損傷 無論膝關節處於屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端後移的暴力都可以使後交叉韌帶斷裂。後交叉韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶同時損傷，單獨後交叉韌帶損傷更爲少見。

韌帶的損傷可以分爲扭傷（即部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂，完全斷裂和聯合性損傷，例如前交叉韌帶斷裂可以同時合併有內側副韌帶與內側半月板損傷，成爲“三聯傷”韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部斷裂，韌帶與骨骼連接處斷裂與韌帶附着處的撕脫性骨折，第一種損傷癒合慢且強度差，以第三種癒合後最爲牢固。

9 診斷檢查

1、側方應力試驗 在急性期作側方應力試驗是很疼痛的。可以等待數天或於痛點局部麻醉後方進行操作，在膝關節完全伸直位與屈曲20度—30度位置下作被動膝內翻與膝外翻動作，並於對側作比較，如有疼痛或發現內翻外翻角度超出正常範圍並有彈跳感時，提示有側副韌帶扭傷或斷裂。

2、抽屜試驗 膝關節屈曲90度，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推後動作，並注意脛骨結節前後移動的幅度，前移增加表示前交叉韌帶斷裂。後移增加表示後交叉韌帶斷裂，由於正常膝關節膝關節屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前後被動運動，故需將健側與患側作對比。 單獨前交叉韌帶斷裂時，脛骨前移幅度僅略大於正常，若前移明顯增加，說明可能還合併有內側副韌帶損傷。 在急性期作抽屜試驗是很痛的。應該麻醉後施行。

3、軸移試驗 本試驗用來堅持前交叉韌帶噸列後出現的膝關節不穩定。患者側臥，檢查者站在一側，一社握住踝部，屈曲膝關節到90度。另一手在膝外側施力，使膝處於外翻位置，然後緩慢伸直膝關節，至屈曲30度位時覺疼痛與彈跳，是爲陽性結果。這主要是在屈膝外翻姿下，脛骨外側平臺向前錯位，股骨外髁滑向脛骨平臺的後方，伸直過程中股骨外髁突然復位而產生疼痛。

影像學檢查與關節鏡檢查 普通X線平片檢查只能顯示撕脫的骨折塊。爲顯示有無內、外側副韌帶損傷，可攝應力位平片。即在膝內翻和膝反翻位置下攝片，這個位置是很痛的，需於局部麻醉後進行，在X線片上比較內、外側間隙張開情況，一般認爲兩側間隙相差4mm乙烯爲輕度扭傷，4—12mm爲部分斷裂，12mm以上爲完全性斷裂，可能還合併有前交叉韌帶損傷。

MRI檢查可以清晰。顯示出前、後交叉韌帶的情況，還可以發現隱匿的骨折線。

關節鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要。75％急性創傷性關節血腫可發現前交叉韌帶損傷，其中2/3的病例同時伴有內側半月板撕裂，1/5有關節軟骨面缺損。

10 治療方案

1、內側副韌帶損傷 內側副韌帶扭傷或部分性斷裂（深層）可以保守治療，用長腿管型石膏固定4—6周，完全斷裂者應及早修補，如有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者也應在手術時同時進行處理。

2、外側副韌帶損傷 外側副韌帶斷裂者應立即手術修補。

3、前交叉韌帶損傷 凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂，應爭取手術縫合。如果在韌帶體部斷裂，最好再移植一根肌腱以增強交叉韌帶的穩定性，一般選用髕韌帶的中1/3作爲移植材料，對部分斷裂者，可以縫合斷裂部分，再石膏制動4—6周，目前主張在關節鏡下作韌帶縫合手術。

4、後交叉韌帶損傷 對斷裂的後交叉韌帶是否要縫合以往有爭論，目前的意見偏向於在關節鏡下早期修復。

11 預後及預防

避免創傷

12 特別提示

運動愛好者或運動員易患此病。正確的落地技巧對預防膝關節損傷很重要。建議運動員落地時，應以前腳掌先着地，膝關節彎曲，軀幹微微向前傾。儘可能避免膝關節側向或前後的動作。切記在落地時膝關節不可向內扭曲，並且將衝擊力儘量減輕。