半月板损伤

半月板损伤

半月板损伤的治疗：疗效评价：1.治愈：症状体征基本消失，股四头肌无萎缩，功能完全或基本恢复。做内侧半月板切除术时，要保护隐神经的髌下支。当切开前内侧关节囊和滑膜时，小心保护半月板前角，用探针系统地检查关节结构：内侧半月板、髌骨关节面、内侧股骨和胫骨的关节面、交叉韧带、胫骨前棘。

膝关节半月板损伤

治疗措施：1.急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。7.研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；

膝关节半月板损伤临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：膝关节半月板损伤临床路径（2016年版）一、半月板损伤临床路径标准住院流程：（一）适用对象。（3）凝血功能;：1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。：1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。（九）术后住院恢复1-2天。

半月板损伤修复术

手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；故多数学者趋于一致的意见，对于有条件的病例，能进行缝合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的生理功能。

半月板修补术

手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；故多数学者趋于一致的意见，对于有条件的病例，能进行缝合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的生理功能。

膝关节半月板损伤缝合修复术

手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；故多数学者趋于一致的意见，对于有条件的病例，能进行缝合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的生理功能。

半月板次全切除术

手术名称：半月板次全切除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/半月板切除术ICD编码：80.602概述：在新生儿的半月板内部均有血液供应，血管由关节囊进入半月板，从半月板边缘一直延伸到半月板活动缘。⑤稳定关节在关节前侧，伸膝装置通过内、外侧半月板-髌骨韧带稳定半月板。铺无菌巾，只暴露出膝部。

半月板部分切除术

手术名称：半月板部分切除术别名：部分半月板切除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/半月板切除术ICD编码：80.601概述：在新生儿的半月板内部均有血液供应，血管由关节囊进入半月板，从半月板边缘一直延伸到半月板活动缘。用穿刺针进行撕裂片后角定位后，以剪刀剪断撕裂片后角（图3.18.2.1.1-10）。

部分半月板切除术

手术名称：半月板部分切除术别名：部分半月板切除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/半月板切除术ICD编码：80.601概述：在新生儿的半月板内部均有血液供应，血管由关节囊进入半月板，从半月板边缘一直延伸到半月板活动缘。用穿刺针进行撕裂片后角定位后，以剪刀剪断撕裂片后角（图3.18.2.1.1-10）。

半月板修复术

手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；故多数学者趋于一致的意见，对于有条件的病例，能进行缝合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的生理功能。

急性膝关节内侧副韧带损伤修补术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

膝关节内侧副韧带急性损伤修补术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

胫骨平台骨折

首先将患肢置于股部固定架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。

急性膝内侧副韧带损伤修复术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

膝关节韧带损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；病理生理：损伤机制及病理变化1、内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。4、后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。

急性内侧副韧带损伤修补术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

膝半月板损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间内、外侧两个半月形纤维软骨组织。边缘厚，附着内外关节囊，中央游离缘薄。症状体征：关节交锁及弹响。体检注意股四头肌有萎缩，关节间隙有压痛、关节伸屈活动是受限，过伸过屈活动是疼痛。4.临床怀疑半月板损伤者可行膝关节造影或关节镜检查。

半月板

疾病科属：骨伤科疾病概述：损伤半月板损伤是常见的膝部损伤之一，又称为膝关节半月软骨损伤，多见于青年人。⑶单方验方：半月板伤一号外敷药（郑怀贤《伤科诊疗》）处方：黄柏15克，合欢皮15克，白及15克，续断15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克，土鳖虫9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，川红花6克。

矫形外科常规

如患脊柱结核等，则腰部呈僵直并随臀部抬离床面，且有痛感。检查者一手扶压膝上以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，引起下肢沿坐骨神经向足踝放射疼痛者为阳性，同时记录诱发疼痛时的角度。通常采用正、侧位，必要时应加摄特定位置如斜位、切线位或轴位等X线平片或健侧相应部位的对比X线片。

世界骨关节炎日

关于关节炎：关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，按具体的部位划分有：膝关节炎髌骨软化、半月板损伤髋关节炎股骨头坏死、骶髂关节炎、强直性脊柱炎腰椎间盘突出（含坐骨神经痛）、颈椎病、肩周炎、颞颌关节炎、以及多关节游走性的风湿关节炎、类风湿关节炎等。该病好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。

膝关节交叉韧带内固定异物反应临床路径（2016年版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。：1.第一诊断必须符合膝关节前、后交叉韧带重建术后内固定物异物反应。（3）凝血功能;（5）膝关节正侧位X线。：1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

弹响膝

是关节活动时周围肌腱滑动动的声音；膝关节屈伸和旋转运动时关节发出声音和震动称为弹响膝，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板，半月板越厚，弹响越明显；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；引起膝关节弹响的关节外异常有：半腱肌、半膜肌腱滑脱；

膝关节侧副韧带损伤

概述膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；4．后交叉韧带损伤：目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。

膝关节创伤性滑膜炎及关节血肿

积液少时可不必穿刺。积血中的红细胞溢出到滑膜细胞间隙，并滞留于该处，以及滑膜下组织内，其他则被滑膜细胞吞噬、碎裂而转化为多中心或单中心的蜗状带膜小体和含铁小体，遗留在关节内的积血如未被吸除则因含铁血黄素沉着而导致关节周围纤维化。主要根据为：积血在伤后立即出现，而滑膜炎则于伤后数小时逐渐出现。

股骨髁部骨折

股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，易于产生“T”或“Y”型骨折。合并韧带或半月板损伤，合并严重的血管神经损伤，以及骨折块游离，血液供应不良。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

膝十字韧带损伤

暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。3.摄膝关节正侧位X片检查有无关节内撕脱骨折。亦可进行替代性十字韧带重建术。

内侧半月板切除术

切开关节囊及滑膜后，即有滑液溢出，用两把直角拉钩轻轻伸入关节囊内拉开，即可探查内、外侧半月板的前部、部分前交叉韧带、股骨髁、髌骨的软骨面以及髌上滑囊，尤应注意探查髌骨软骨有无软化及关节内有无游离体。松开止血带后，应彻底止血后才作缝合，以免形成关节血肿。4日，在无菌操作下打开敷料，检查膝关节有无积液。

外侧半月板切除术

外侧半月板切除术手术图解图1左膝外侧半月板切除术切口适应证半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。切开皮肤及皮下组织后，于外侧副韧带前方，顺皮肤切口走向切开关节囊，进入关节。

超声-间动电疗法

活动性肺结核，严重支气管扩张，化脓性炎症，血栓性静脉炎，败血症，消化道大面积溃疡，严重心脏病的心区和交感神经节及迷走神经部位，睾丸部、安装心脏起搏器和心脏支架的患者，高度近视患者的眼部及其邻近区，孕妇的腹和腰骶部，小儿骨骺，放射线或同位素治疗期间及随后的半年内等。注意保护声头，切勿碰撞。

超声波疗法与超声波药物导入疗法

国外还有用超声联合抗结核药物治疗结核性胸膜炎的报道。5.患者取合适体位，治疗部位皮肤涂以接触剂（油剂或乳剂）。（3）反射器法：在水下治疗时用反射器，以改变声束的投射方向，用以治疗声头不易直接投射的部位。（3）慢性盆腔炎治疗法：腰骶及下腹部，移动法，0.6～水下法时皮肤上不得有气泡。

股骨髁骨折

股骨髁骨折的诊断：外伤史、局部肿胀，压痛及传导疼，膝关节功能障碍及X线平片所见，股骨髁部骨折的诊断均无困难，应注意有无血管神经损伤伴发。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等。初期宜活血化瘀、消肿止痛，服七厘散、复元活血汤、云南白药等；

内侧副韧带附着部移位术

手术步骤：1.显露侧副韧带：膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。术后2个月开始负重。

世界关节炎日

关于关节炎：关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，按具体的部位划分有：膝关节炎髌骨软化、半月板损伤髋关节炎股骨头坏死、骶髂关节炎、强直性脊柱炎腰椎间盘突出（含坐骨神经痛）、颈椎病、肩周炎、颞颌关节炎、以及多关节游走性的风湿关节炎、类风湿关节炎等。该病好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。

急性髌骨脱位

复发性髌骨脱位可可由急性髌骨脱位后未获得正确处理和先天性的髌骨不稳定因素没有纠正造成。（2）复发性脱位或半脱位或并发关节内损伤，包括半月板损伤及骨软骨骨折。手术方法：如患者的膝关节骨性结构及Q角发育正常，通过简单的内侧修复或紧缩，加上外侧支持带切开松解即可获得理想的效果（图1）。

十字韧带损伤

概述：膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。

膝侧副韧带损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝关节侧副韧带损伤多由直接撞伤或在屈膝旋转位突然跌倒引起。体检应注意侧副韧带附着处有压痛，膝关节侧方加压试验是引起疼痛，活动度是异常。3.摄膝关节应力位X线片，根据膝关节有无过度外展及内收分离，判断侧副韧带是部分或全部损伤，以及侧副韧带附着处有无撕脱骨折。

膝关节造影

操作名称：膝关节造影适应证：膝关节造影适用于半月板损伤。禁忌证：孕妇和对碘过敏者。2.用针由局麻点刺入髌骨与股骨髁之间进入关节囊。注射后应行关节活动，使造影剂均匀分布于关节腔中。4.摄片位置①患者取俯卧位，将腿放于造影架上，固定大腿，以支柱顶住关节一侧，尽量慢慢向同侧推移小腿，使对侧关节腔扩大。

关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术

囊肿伴有骨性关节炎、滑膜炎、半月板损伤等关节内病变者，囊肿与后关节囊相通，单纯腘窝囊肿手术有复发的可能。麻醉和体位：患者俯卧位，采用2%利多卡因20ml＋生理盐水40ml＋0.1%肾上腺素0.2ml，进行皮肤和囊肿壁局部浸润麻醉。3.镜视下将含有肾上腺素的局麻药注入囊壁表面，使囊壁组织水肿后便于与周围组织结构分离开来。

关节镜监视下射频汽化腘窝囊肿摘除术

囊肿伴有骨性关节炎、滑膜炎、半月板损伤等关节内病变者，囊肿与后关节囊相通，单纯腘窝囊肿手术有复发的可能。麻醉和体位：患者俯卧位，采用2%利多卡因20ml＋生理盐水40ml＋0.1%肾上腺素0.2ml，进行皮肤和囊肿壁局部浸润麻醉。3.镜视下将含有肾上腺素的局麻药注入囊壁表面，使囊壁组织水肿后便于与周围组织结构分离开来。

膝内侧副韧带附着部移位术

手术步骤：1.显露侧副韧带：膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。术后2个月开始负重。

膝关节内侧副韧带附着点移位术

手术步骤：1.显露侧副韧带：膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。术后2个月开始负重。

膝内侧副韧带附着点移位术

手术步骤：1.显露侧副韧带：膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。术后2个月开始负重。

酮基布洛芬凝胶

药品说明书：别名：法斯通,酮基布洛芬外文名：Ketoprofen适应症：关节、肌腱、韧带或肌肉疼痛，炎症或损伤（关节炎、关节周炎、关节滑膜炎、腱炎、滑囊炎、挫伤、扭伤、脱位、半月板损伤、颈项僵硬、后背痛）。不良反应：长期局部用药或增加敏感性。应对同时合用香豆素类药物的病人进行监测。规格：凝胶2.5%x50g。

法斯通

药品说明书：成分：酮基布洛芬适应症：关节、肌腱、韧带或肌肉疼痛、扭伤、拉伤、挫伤炎症或损伤，包括关节炎、关节周炎、滑囊炎、半月板损伤、颈项僵硬、后背痛浅表层淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎，以及皮肤红斑和炎症用量用法：每天应用一至两次，根据患病区域大小应用3-5cm或更多