小趾展肌神經支鬆解，蹠筋膜切斷鬆解和跟骨刺切除術

1 拼音

xiǎo zhǐ zhǎn jī shén jīng zhī sōng jiě ，zhí jīn mó qiē duàn sōng jiě hé gēn gǔ cì qiē chú shù

2 英文參考

neurolysis of the nerve branch abductor digitorum muscle,planter fasciotomy and excision of osteotomy of calcanum

3 手術名稱

小趾展肌神經支鬆解，蹠筋膜切斷鬆解和跟骨刺切除術

4 分類

骨科/足部手術/足趾痛及足跟痛的手術治療/足跟痛的手術治療

5 ICD編碼

04.49

6 概述

小趾展肌神經支鬆解，蹠筋膜切斷鬆解和跟骨刺切除術用於足跟痛的治療。

足跟痛此處指在足底跟骨結節前內下方處的疼痛（圖3.23.5.2.1-0-1）。除類風溼關節炎、強直性脊柱炎和骨性關節炎等可爲足跟痛的病因外，蹠筋膜反覆受到足趾背伸產生的牽張應力，造成積累性輕微損傷和退變，亦可成爲足跟痛的原因。此外，近來有認爲小趾展肌神經支在展肌的筋膜緣或跟骨內側緣受壓迫，可引起足跟痛。X線片顯示有跟骨刺者，臨牀上可無足跟痛症狀，而有足跟痛者不少病人並無跟骨骨刺。治療應以非手術療法爲主，如足跟部墊以海綿鞋墊，以減少壓迫，局部注射醋酸潑泥松龍藥物等，多數可使疼痛緩解。僅對某些經過非手術療法無效的頑固性足跟痛病人才考慮手術治療（圖3.23.5.2.1-0-2～3.23.5.2.1-0-4）。

手術相關解剖見下圖（圖3.23.5.2.1-1～3.23.5.2.1-3）。

7 適應症

小趾展肌神經支鬆解，蹠筋膜切斷鬆解和跟骨刺切除術適用於經非手術療法無效的長期頑固性足跟痛。

8 術前準備

包括皮膚準備，骨刀、骨銼等骨科器械。

9 麻醉和體位

採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或用踝部神經阻滯麻醉。仰臥位，患側髖屈曲外展外旋，使足內側朝上。在大腿中部綁氣囊止血帶。

10 手術步驟

1.足後部內側切口，從舟狀骨下緣開始，向後延伸，經跟骨載距突下緣向後，長6～7cm（圖3.23.5.2.1-4）。

2.蹠內、外側神經和小趾展肌神經支探查鬆解  從內踝後下方的屈肌支持韌帶下緣開始，顯露脛神經的主要分支及其相伴行的血管，即蹠內側神經、蹠外側神經和跟骨內側神經支。沿展肌上緣切開深筋膜，將展肌向蹠側牽開，在其深面探查鬆解蹠內、外側神經。注意辨認從蹠外側神經發出的支配小趾展肌的神經支，該神經支正好位於跟骨結節前方展肌的深面，鬆解展肌的筋膜在跟骨上的附着部，以解除對該神經支的壓迫（圖3.23.5.2.1-5）。

3.鬆解蹠筋膜和切除跟骨骨刺  從展肌的蹠側面顯露蹠筋膜在跟骨結節上的起點，用尖刀將其從起點處切斷鬆解。如有跟骨骨刺，即將跟骨結節和骨刺顯露後用骨刀切除（圖3.23.5.2.1-6），骨粗糙面用骨銼磨平滑。檢查蹠筋膜深面的趾短屈肌起點，必要時也可於起點處切斷鬆解。

4.放鬆止血帶，徹底止血，放置橡皮條引流，縫合切口。

11 術中注意要點

術中要仔細顯露和鬆解有關病變組織，包括由脛神經在屈肌支持韌帶下方發出的蹠內側神經、蹠外側神經、跟骨內側神經和由蹠外側神經發出的支配小趾展肌的神經支，解除壓迫因素給受壓神經鬆解，同時注意勿損傷與各神經支伴行的血管。對蹠筋膜在跟骨結節上的起點及其深面的趾短屈肌起點做認真檢查和做必要的鬆解。如有明顯的跟骨骨刺，尤其垂直生長的骨刺給予切除，骨粗糙面要磨平滑，碎骨片要清除乾淨。要徹底止血和放置引流條。

12 術後處理

術後用較多無菌敷料加壓包紮，抬高患肢，24h後拔除切口引流條，2周後傷口拆線，可下地行走，完全康復約需6～8周。

13 併發症

主要併發症是損傷主要神經支及伴行血管，或止血不徹底致傷口形成血腫。也有因引起足跟痛的真正病因未去除，致術後疼痛未解除或復發。