2 基本信息
《穩定型冠心病臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
4.1.2 （二）診斷依據。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
符合診斷依據（二），需行冠脈造影檢查
4.1.4 （四）標準住院日。
5天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（2）肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖（空腹和餐後2小時）、CRP、proBNP、AA+ADP誘導的血小板聚集率、術前三項
（3） 胸部X線片、心電圖、超聲心動圖、平板試驗（負荷心電圖）
甲狀腺功能、糖化血紅蛋白、上消化道鋇餐、胃鏡、24小時動態心電圖、IMR、SPECT
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無
4.1.8 （八）手術日。
入院2-3天。
4.1.9 （九）術後恢復。
2天
4.1.10 （十）出院標準。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
術後出現嚴重併發症導致住院時間延長；
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷_穩定型冠心病（ICD-10：I25.901）；行_冠脈造影檢查_術
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日 天
時間 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史，體查 □ 評價病史及基礎病 □ 書寫首次病程記錄 □ 吸氧 □ □ □ □ □ □ | □ 完成術前準備 □ 告知患者及家屬手術風險及相關的注意事項，簽署手術知情同意書 □ □ □ □ □ □ □ □ | □ □ □ □ □ □ □ |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪護1人 □ 阿司匹林100mg □ 阿託伐他汀鈣片20mg QN □ □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 心電圖檢查 □ 血常規 □ 生化 □ 凝血機制 □ 術前三項 □ 動態心電圖 □ 胸片 □ □ □ □ □ | 長期醫囑： □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪護1人 □ 阿司匹林100mg □ 阿託伐他汀鈣片20mg QN □ □ □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 胸片 □ □ □ □ □ | 長期醫囑： □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ □ □ □ □ □ □ |
護理工作 | □ II級護理 □ □ | □ II級護理 □ □ | □ □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第___3-4_天（手術日） 術前 術後 | 住院第__5_天 （手術後第1天） | |
診 療 工 作 | □ 住院醫師查房 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 穿刺部位加壓包紮並制動 □ 嚴密觀察穿刺部位、滲出情況 □ 觀察病人不適情況，及時發現處理術後併發症 □ 心電監護 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 上級醫師查房 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 嚴密觀察病情，及時發現和處理術後併發症 □ □ □ □ □ □ □ □ □ |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息 □ 病重 □ 陪護1人 □ 阿司匹林100mg □ 他汀類藥物 □ 硝酸酯類 □ β受體阻滯劑 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 阿司匹林腸溶片（必要時） □ 硫酸氫氯吡格雷片（必要時） □ □ □ □ □ □ | 長期醫囑： □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪護1人 □ 注意傷口滲血情況 □ 按冠脈造影檢查術後常規護理 □ 阿司匹林100mg □ 阿託伐他汀鈣片20mg QN □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 鹽袋壓迫6小時 □ 心電圖1次 □ □ □ □ □ □ □ □ | 長期醫囑： □ 按心內科常規護理 □ 臥牀休息 □ 吸氧 □ 病重 □ 陪護1人 □ 注意傷口滲血情況 □ 按冠脈造影檢查術後常規護理 □ 阿司匹林100mg □ 阿託伐他汀鈣片20mg QN □ □ □ □ 臨時醫囑： □ □ □ □ □ □ |
護理工作 | □ II級護理 □ □ | □ II級護理 □ □ | □ II級護理 □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
