6 疾病概述
外陰尖銳溼疣又稱生殖器疣或性病疣，是由HPV性接觸所致。但值得提醒予以注意的是，婦女在性激素水平教高時期，外陰長期受多量分泌物刺激，亦可出現類似尖銳溼疣的病態，稱爲外陰假性尖銳溼疣，屬慢性非特異性增生性炎症，與性生活的關係不明顯。在病因、病理與處理上均與尖銳溼疣不同。
8 症狀體徵
潛伏期爲3周-8個月，平均3個月。患者以年輕婦女居多。病變以性交時容易受損傷的部位多見，如舟狀窩附近、大小陰脣，肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。臨牀症狀常不明顯，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交後疼痛。典型體徵是初起爲微小散在的乳頭狀疣，柔軟，其上有細小的指樣突起，或爲小而尖的丘疹，質稍硬，孤立、散在或呈簇狀，粉色或白色。病竈逐漸增大、增多，互相融合成雞冠狀或菜花狀，頂端可有角化或感染潰爛。宮頸病變多爲扁平狀，肉眼難以發現，常需陰道鏡及醋酸試驗協助發現。
9 疾病病因
尖銳溼疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。HPV有多種亞型，與生殖道尖銳溼疣有關的主要有HPV6、11、16、18型。國內外報道外陰尖銳溼疣的發病率明顯升高，已成爲常見的女性性傳播疾躺。HPV主要感染鱗狀上皮，外陰尖銳溼疣約50％—70％同時伴有陰道、宮頸的尖銳溼疣，且易與多種性傳播疾病如淋病奈氏苗、滴蟲、白念珠菌、衣原體、梅毒螺旋體等並存。溫暖、潮溼的外陰皮膚易於HPV的生長；妊娠、糖尿病、影響細胞免疫功能的全身疾病時，尖銳溼疣生長迅速，且不易控制。少部分患者的尖銳溼疣可自行消退，但機制不明。HPV除可引起生殖道的尖銳溼疣外，還可能與生殖遭腫瘤的癌前病變有關．尤其是HPVl6、18型與外陰癌、宮頸癌的關係更爲密切。
10 診斷檢查
典型病例，肉眼可作出診斷。外陰有尖銳溼疣者，應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診。對體徵不典型者，則需進行輔助檢查以確診。主要輔助檢查有以下幾種。
1．細胞學檢查 可見到挖空細胞，表現爲中層細胞核大，有時可見到雙核，核深染，核周有大空泡，雖然挖空細胞的特異性較高，但挖空細胞的檢出率較低。
2．陰道鏡檢查 陰道鏡檢查對發現宮頸病變頗有幫助。典型病竈表現爲每個乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宮頸塗以3％醋酸後，可見移行區內外鱗狀上皮呈白色斑塊，襄面隆起不平或爲小乳頭指樣突起，有中央毛細血管，也可表現爲點狀血管呈花壇狀或呈細小鑲嵌排列。
3．病理組織學檢查 尖銳溼疣鏡下呈外向性生長，增生的乳頭小而密集，表層細胞有角化不全或過度角化；棘細胞層高度增生，有挖空細胞出現，爲HPV感染的特徵性改變；基底細胞增生，真皮水腫，毛細血管擴張，周圍有慢性炎細胞浸潤。
4．聚合酶鏈反應(PCR) PCR方法簡便、快速、敏感性高，特異性強。可檢測極微量HPV DNA，不僅可確診是否爲HPV感染，且能確定HPV類型。注意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽性率。
5．核酸DNA探針雜交 以原位雜交應用較多。原位雜交是直接在組織切片或細胞塗片上進行雜交反應，通過光鏡檢查。此法有助於對組織學可疑病變的鑑別。
11 治療方案
尚無根除HPV方法，治療原則爲去除外生疣體，改善症狀和體徵。
1．局部藥物治療 用藥前，局部塗以1％的丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛。①33％~50％叄氯醋酸外塗，每週1次，一般1-3次後病竈可消退。叄氯醋酸毒性小，對周圍正常皮膚無損害，病變修復後不形成瘢痕，可用於陰道及宮頸病變。②1％酞丁安膏塗擦，每日3-5次，4-6周可望痊癒，刺激性小，被廣泛應用。③10％-25％足葉草脂塗於病竈，本藥具有細胞毒性，能抑制細胞分裂的M期，刺激性大，注意不要塗及正常皮膚，不能用於陰道及宮頸病變，塗藥後2-4小時洗去，每週1次，可連用3-4次。④5％氟尿嘧啶軟膏外用，每日1次，10~14日爲1療程，一般應用1-2個療程。
2．物理或手術治療 物理治療有微波、激光、冷凍。微波是在疣體基底部凝固，因其爲接觸性治療，可適用於任何部位尖銳溼疣。激光適用於任何部位疣及難治療、體積大、多發疣。冷凍適用於疣體較小及病竈較侷限者。巨型尖銳溼疣可用微波刀或手術切除。 3．干擾素 干擾素具有抗病毒、抗增殖及調節免疫作用。可表現爲限制HPV病毒的複製；減慢病變部位中細胞的分裂速度；增強宿主對感染HPV的防禦反應。常用基因工程重組干擾素(YIFN)a-2a，劑量100萬u，隔日肌注1次，連續3-4周爲一療程，也可採用病竈基底部局部注射。干擾素一般不單獨使用，多作爲輔助用藥。 對反覆發作的頑固性尖銳溼疣應及時取活檢排除惡變。