5 概述
齶癌多爲鱗狀細胞癌，腺癌來自小唾液腺，較少，發生在硬齶者比軟齶多，但後者惡性程度高。齶癌多侵犯骨齶，造成上齶與鼻腔相通，根據腫瘤外科原則，凡已侵犯骨膜者，必須同時將骨齶一併切除。齶缺損勢必影響語言和吞嚥，影響病人生活、社交，可造成生理和心理極大障礙。過去多主張在腫瘤治癒後方可修復，因爲過早修復會影響腫瘤復發的觀察。近來不少學者主張早期修復，因爲及時恢復功能，有利於病人生存質量的提高，況且纖維內鏡的檢查，完全可以達到術後腫瘤復發竈監視的目的。硬齶缺損可用局部組織瓣、區域帶蒂皮瓣或遊離皮瓣修復；軟齶富於肌肉，目前只能達到組織缺損體積的修補，功能修復尚無理想的手段。
6 齶的解剖
1.硬齶 構成硬齶的骨骼有上頜骨的前頜突和上頜骨齶突及齶骨水平板，總稱骨齶，其中線前端有切牙孔（鼻齶孔），有鼻齶神經血管穿出供應齶前（兩側尖牙之間）的血運和感覺，骨齶每側後外方各有一齶大孔，有齶前神經及齶大血管穿出。供應齶後部（兩側第1前磨牙之後）的血運及感覺。硬齶的骨膜與表面的黏膜連接甚緊，不能分開，稱爲黏骨膜，質堅韌，內有齶腺，較厚，易於從骨面上剝起，且血運豐富。硬齶鼻側的黏膜較薄，容易撕裂（圖10.4.3.4.1-0-1）。
2.軟齶 系硬齶向後方的延續部分，有阻隔食物進入鼻腔，發音時空氣進入鼻腔，即與吞嚥和言語有密切關係。軟齶爲一垂幕形肌肉結構，表面有黏膜覆蓋。其前緣爲齶腱膜，附着在硬齶的後緣，後緣爲遊離緣，遊離緣的正中爲懸雍垂，內含同名肌，兩側爲咽齶弓及舌齶弓，有同名肌，此外還有齶帆提肌，齶帆張肌，共同管理軟齶的運動（詳見“齶裂修復術”）（圖10.4.3.4.1-0-2）。
9 術前準備
1.病人思想準備 因舌瓣轉移修復是帶蒂修復，術後要限制舌的活動，說話、喫飯均帶來一定困難，必須在術後3周保持局部安靜。
2.術前準備好頭頦繃帶，以便術後限制大張口，防止舌瓣受牽拉，影響傷口癒合。
11 手術步驟
11.1 1.切口
首先做齶穿孔邊緣切口，即在其兩側各設計一弧形切口，並使兩瓣之遊離緣相對縫合，黏膜面朝鼻腔，創面朝口腔（圖10.4.3.4.1-1）。
舌瓣切口按上齶創面總面積設計一蒂在舌尖的“U”形切口，其長寬比例一般爲3∶1。
11.2 2.翻瓣
首先切開齶缺損邊緣之黏膜瓣，將其翻轉，在中線縫合，創面朝向口腔；再將周圍齶黏膜作骨面上分離，以便接納舌瓣，便於縫合（圖10.4.3.4.1-2）；繼而切開舌黏膜及黏膜下層，沿肌層表面翻起該舌黏膜瓣，準備修補齶缺損（圖10.4.3.4.1-2）。
11.3 3.舌瓣轉移縫合
首先將舌供區創緣相對縫合，即關閉了舌背創面。然後將舌瓣尖端上提，創面與上齶面相對，用褥式縫合將舌瓣邊緣與上齶創緣黏骨膜縫合，爲操作方便，可先縫合數針，最後一起打結（圖10.4.3.4.1-3）。
舌前用4號線做褥式縫合，餘留長線並將其結紮固定在上頜兩側前磨牙上。最後頭頦繃帶加強固定（圖10.4.3.4.1-4），以防大張口。
11.4 4.斷蒂修整
術後3周，將舌瓣蒂部切斷，並修去多餘舌黏膜組織，縫合（圖10.4.3.4.1-5）。
12 術中注意要點
1.舌瓣設計要能足以覆蓋上齶缺損，因爲舌黏膜脆弱，其伸展有限，牽拉過大會造成黏膜瓣撕裂，影響舌瓣癒合。
2.舌瓣長寬比例不宜超過3∶1，否則會影響舌瓣，尤其是尖端的血供，以至發生組織壞死。
3.術後應保持良好的舌齶固定。