4 別名
部分上頜骨切除術;partial resection of maxilla
7 概述
上頜骨部分切除術是將上頜骨病變部分切除,保留牙齦、牙及硬齶,即可達到清除病竈的目的;適於鼻腔外側壁、上頜竇內壁的腫瘤。
上頜骨切除術爲治療上頜骨腫瘤的主要手術。根據腫瘤的性質、破壞的範圍和程度,可分別作上頜骨部分切除術(只切除牙槽突和齶突),上頜骨次全切除術(保留眶下緣及眶底骨板)及上頜骨全切除術。原發於上頜竇內惡性程度高的病例,尚需作上頜骨擴大切除術,其切除範圍視侵犯情況可包括切除下頜骨喙狀突、升支前緣、翼突、顴骨及部分顴弓或挖除眶內容物以及清除篩竇內容物等。
10 術前準備
1.目前上頜竇癌均主張術前局部放療(40Gy),以促使癌腫瘤範圍縮小,淋巴管封閉。放療後休息3~4周再手術。放療時上頜竇前壁須造孔,放入橡皮管以利於上頜竇分泌物排泄。放療結束取出橡皮管。
3.如有齲齒應先拔除再手術。
4.術前必須活檢,明確診斷及癌的類型。
5.若有貧血,術前補血200~400ml。術中備血800ml。
8.一般爲全麻手術,由麻醉科術前給藥。
12 手術步驟
1.切口 同側鼻切開,但須延長切口(沿鼻脣溝繞過鼻翼向中達鼻小柱),切口深達骨膜。
3.暴露鼻腔 自鼻底部沿梨狀孔邊緣向上剪開鼻腔外側壁黏膜,暴露鼻腔。
4.沿鼻骨及上頜骨額突的骨縫咬去該部骨質,咬至眶內緣,保留眶底,鑿開上頜竇前壁,緊靠鼻腔外側壁,暴露鼻腔,檢查腫瘤範圍,竇腔外側壁、頂部、後壁及底部,如未被腫瘤累及,或僅累及上頜竇內側壁及鼻腔外側壁,即將鼻腔外側壁連同鼻甲組織全部切除;篩竇若有腫瘤也應清除,使上頜竇與鼻腔相通,便於觀察竇內情況。
6.傷口逐層縫合,鼻翼處應對合整齊。