6 術前準備
2.仔細閱片,確定手術方案。
3.常規術前檢查(血常規、血小板、肝腎功能、出凝血功能、心電圖和胸片)。
4.術前簽字。
5.術前1~3d用抗生素。
6.術前1d剪鼻毛。
7.術前30min肌注止血藥。
8.全麻按全麻常規。
8 手術步驟
1.切除鉤突,見篩竇手術。
2.找到上頜竇自然口並擴大。上頜竇口定位很重要,有時在內鏡下也難直接見到竇口。①上頜竇開口在篩泡與鉤突之間,切除鉤突後可在內鏡直視下,用彎刮匙或彎吸引器頭沿下鼻甲附着處仔細探查,如果有膿性分泌物溢出,或出現小氣泡,通常提示是上頜竇自然開口的位置(圖9.4.17.2-2)。②竇口自然口可能被附近息肉、肉芽或黏性分泌物等遮蓋,清理後可見竇口。上頜竇自然開口不易辨認的原因如下:A.病變黏膜遮蓋或封閉上頜竇自然開口;B.鉤突殘部向下掩蓋上頜竇開口;C.上頜竇自然開口瘢痕狹窄。徹底切除鉤突尾部骨質是找到和擴大上頜竇自然口的關鍵。③若上頜竇自然開口難以辨認,可以用5mm上頜竇套管穿刺針經尖牙窩刺入上頜竇,插入內鏡,在明視下經中鼻道探查自然開口,有利於減少眼眶併發症。用彎吸引器頭或探針插入上頜竇內後可用剪刀和反張咬鉗分別向前、後咬除上頜竇內壁和膜部,進而咬除自然口的下壁。擴大上頜竇自然口至1.5cm×1.5cm,保持自然口的上壁黏膜完好是防止自然口術後狹窄的重要措施。如果見到上頜竇副口,應當將副口與自然開口連通。不要環形擴大上頜竇開口,以免術後環形狹窄(圖9.4.17.2-3)。向前擴大上頜竇開口時,注意不要損傷鼻淚管。鼻淚管的骨壁堅硬,容易識別。
3.清除上頜竇內病竈。在30°或70°內鏡觀察下,通過擴大的上頜竇自然開口,吸出膿性或黏稠分泌物,黏膜病變多不重,應保留黏膜。竇腔內酐酪樣物和真菌團塊應徹底清除,否則術後仍有流膿。囊腫應完整摘除,以防復發。嚴重息肉樣變的黏膜可用吸引器吸除,無法吸除的部分說明水腫不明顯,可保留。帶蒂的息肉,可用刮匙。良性腫瘤切除術中如腫瘤侵犯上頜竇,應用刮匙刮除竇腔黏膜。若有必要,還可以用上頜竇套管穿刺針經尖牙窩刺入上頜竇,插入內鏡或手術器械,經尖牙窩和中鼻道聯合進路清理上頜竇病變。