7 概述
1932年Kirschner首先提出用350mA電流電凝破壞半月節神經細胞治療三叉神經痛，但因其破壞程度不易控制，可產生許多合併症，如角膜潰瘍、失明、眼球運動障礙、蛛網膜下腔出血、頸動脈栓塞和損傷，甚至昏迷、死亡等，因此至1944年後基本上已停止應用。至1974年Sweet和Wepsie改用射頻電流、溫控定量竈性破壞三叉神經半月節或後根的痛覺纖維，治療三叉神經痛，有90%病人立即止痛和獲得治癒，在歐美已被廣泛應用，成爲治療三叉神經痛的主要手段。我國在20世紀80年代初應用，也較普遍應用於治療三叉神經痛和面肌抽搐等疾病。
根據神經纖維的類型和對感覺生理的研究，傳導痛覺衝動的有髓鞘Aδ纖維，直徑約5～8μm，以及無髓鞘的C類纖維。這兩類纖維對射頻電流和熱的敏感性高於觸覺纖維，因此在射頻熱凝時，選擇性破壞痛覺纖維而相對保留觸覺纖維，既可解除疼痛，又可部分或全部保留觸覺。目前，此法應用比較普遍。
10 術前準備
應向病人和家屬解釋，讓他們瞭解手術效果和可能發生不良反應，以期得到理解和合作。
對緊張、焦慮和不安的病人，可先在靜脈內注入神經安定鎮靜藥，如Innovar（內含芬他尼0.05mg/ml和氟哌啶2.5mg/ml混合液）2ml。
11 手術步驟
一般在放射科進行，以便必要時用X光機校正穿刺方向。取仰臥位，在局麻下進行，有條件時也應用超短時作用的麻醉藥如烯丙已炔甲巴比妥（methohexital，商品名brevital），在電熱凝時的短暫時間內使病員睡眠，熱凝後行感覺試驗時病人又已清醒，以減少恐懼。
11.1 1.在病人面上畫出3個標誌點
①在外聽道前3cm；②在瞳孔內側下方2cm；③在口角外側2.5cm處。第①和②標誌點係指向卵圓孔位置，第③標誌點爲經皮進針點（圖4.12.2-1）。
11.2 2.X線定位
側位相上卵圓孔應位於斜坡與巖骨嵴交點前15mm處，半月節多在斜坡與巖骨嵴的交點處，有時可略高一點。而在正位相上，半月節則位於內聽道上下兩壁間內聽道內口的外側7～8mm處，與中線相距18mm。一般在側位相上，電凝達到斜坡與巖骨嵴的交點，恰爲三叉神經後根2、3支的纖維所在。或在側位片，三叉神經根位於蝶鞍底與斜坡交點（0點）5～15mm的範圍內，電極尖刺到離0點10mm處，第3支離斜坡線前5mm，1982年Schvarcz認爲針尖距後牀突頂點不應＜20mm，以免損傷眼球運動神經（圖4.12.2-2）。
11.3 3.半月節穿刺
選用19～20號針頭。電極暴露長度，限於1個分支3～5mm，疼痛在2個分支時，則暴露7～8mm。在針穿過頰部軟組織時，術者可將示指置於病人口腔內，以免刺穿口腔，同時可藉手指摸到病人蝶骨大翼外側突，以確定穿刺方向。一般進針6.5～7.5cm可達卵圓孔，在卵圓孔外注入少量局部麻醉用藥，以減少疼痛。在進入卵圓孔時常有穿破筋膜或肌腱的感覺，穿刺固有膜時，有小的突破感。病人感覺有沿下頜放散性疼痛。進入卵圓孔後再推進1～1.5cm方可達三叉神經後根。卵圓孔進針時，避免從外側1/3進入，以免深刺入顳葉；也勿朝向蝶鞍，以免損傷眼球運動神經。如位置準確，拔出針芯後常有腦脊液流出。
11.4 4.電刺激定位
穿刺成功後，插入微型電極，接通100～300mA、50～70周波/s的方形波電流。在刺激區內病人此時可有蟻走和搔癢感，進一步確定電極的確切位置。
11.5 5.熱凝
電刺激準確定位後，利用射頻，先將溫度控制在42.5～44℃間，刺激神經產生類似三叉神經痛發作，表示電極位置準確。熱凝開始時溫度控制在45～50℃，每次10～20s，待毀損竈初步形成，病人面部毀損的神經分支區可出現皮膚紅暈，表示電流影響海綿竇內頸內動脈交感神經、巖淺大神經等引起血管擴張。然後每次增加5℃，延長30～60s，直至病人面部疼痛消失爲止，一般溫度在60～70℃，反覆破壞5～7次。結束前應持續觀察15min，確定形成固定毀損竈後，便可結束手術。詳細記錄病人面部痛、觸覺及咀嚼肌力改變。注意保護眼睛。然後留觀12～24h。