6 疾病概述
橈骨遠端骨折極爲常見，約佔平時骨折的1/10。多見於老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2～3cm範圍內。常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。
臨牀表現：腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經有無損傷。
輔助檢查：X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者， 應作骨密度檢查， 以瞭解骨折疏鬆情況。
7 疾病描述
橈骨下端骨折 是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，這個部位是松質骨與密質骨的交界處，爲解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。橈骨下端關節面呈由背側向掌側，由橈側向尺側的凹面，分別形成掌傾角（10度—15度）和尺傾角（20度—25度）橈骨莖突尺側與尺骨小頭橈側構成尺橈關節，與尺橈上關節一起，構成前臂旋轉活動的解剖學基礎，橈骨莖突位於尺骨莖突平面以遠1—1.5cm，尺、橈骨下端共同語腕骨近側列形成腕關節。
8 症狀體徵
多爲間接暴力引起，跌倒時，手部着地，暴力向上傳導，發生橈骨下端骨折，根據受傷的機制不同，可發生伸直型骨折，屈曲型骨折，關節面骨折伴腕關節脫位。
一、伸直型骨折 傷後局部疼痛，腫脹，可出新典型畸形姿勢，即側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，檢查局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端掌側移位，因此表現出典型的畸形體徵，可通知伴有下尺橈關節脫位。
二、屈曲型骨折 受傷後，腕部下垂，局部腫脹，腕背側皮下淤斑，腕部活動受限，檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位，近折噸向背側位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反，成爲反Colles骨折或Smith骨折。
叄、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位 臨牀上表現爲與Colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應的體徵。X線拍片可發現典型的移位，當跌倒時，腕關節屈曲手背着地受傷，可發生與手術相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。這些骨折較少見，臨牀上常漏診或錯誤診斷爲腕關節脫位，只要仔細閱讀X線片診斷並不困難。
10 病理生理
多爲間接暴力引起，跌倒時，手部着地，暴力向上傳導，發生橈骨下端骨折，根據受傷的機制不同，可發生伸直型骨折，屈曲型骨折，關節面骨折伴腕關節脫位。
一、伸直型骨折 伸直型骨折多爲腕關節處於背伸位，手掌着地，前臂旋前時受傷。
二、屈曲型骨折 屈曲型骨折常由於跌倒時，腕關節屈曲手背着地受傷引起，也可由腕揹着受到直接暴力打擊發生，較伸直型骨折少見。
叄、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位 這是橈骨遠端骨折的一種特殊類型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力投入腕骨傳導，撞擊橈骨關節背側發生骨折，腕關節也隨之而向背側移位。
11 診斷檢查
一、伸直型骨折 傷後局部疼痛，腫脹，可出新典型畸形姿勢，即側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，檢查局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端掌側移位，因此表現出典型的畸形體徵，可通知伴有下尺橈關節脫位。
二、屈曲型骨折 受傷後，腕部下垂，局部腫脹，腕背側皮下淤斑，腕部活動受限，檢查局部有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位，近折噸向背側位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反，成爲反Colles骨折或Smith骨折。
叄、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位 臨牀上表現爲與Colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應的體徵。X線拍片可發現典型的移位，當跌倒時，腕關節屈曲手背着地受傷，可發生與手術相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。這些骨折較少見，臨牀上長漏斬或錯誤診斷爲腕關節脫位，只要仔細閱讀X線片診斷並不困難。
12 治療方案
多爲間接暴力引起，跌倒時，手部着地，暴力向上傳導，發生橈骨下端骨折，根據受傷的機制不同，可發生伸直型骨折，屈曲型骨折，關節面骨折伴腕關節脫位。
一、伸直型骨折 治療 以手法復位外固定治療爲主，很少需要手術治療。
（一）手法復位外固定
2、體位 仰臥。
3、牽引 肩外展90度，助手一手握住拇指，另一手握住其餘手指，沿前臂縱軸，向遠端牽引，另一助手握住肘上房作反牽引。
4、復位 充分前因後，術者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端向遠側推擠，2—5指頂住骨折近噸加大屈腕角度，糾正成角，然後向尺側擠壓，緩慢放鬆牽引，在屈腕尺偏位檢查骨折對位對線情況及穩定情況。
5、用超腕關節小夾板固定或石膏夾板固定2周，水腫消退後，在腕關節中立位繼續用小夾板或改用前臂管型石膏固定。
（二）切開復位內固定
1、手術指徵
（2）手法復位失敗或復位成功，外固定不能維持復位。
2、方法 經腕背若側切口暴露骨折端，在直直下復位，松質地骨螺釘或鋼針固定，若骨折期碎裂，塌陷，有骨缺損，經牽引復位後，分別於橈骨及第2掌骨穿針，用外固定支架維持復位，取可骼骨植制，充填缺損，用螺釘或鋼針固定，6—8周後可取消外固定支架。
（叄）術後處理 無論手法復位或切開復位，術後均應早期進行手指屈伸活動，4—6周後可去除外固定，逐漸開始腕關節活動，骨折癒合後，橈骨下端因骨痂生長，或由於骨折對位不良，使橈骨背側面變得不平滑，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反覆摩擦，導致慢性損傷，可發生自發性肌腱斷裂，可作肌腱轉移術修復。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長度相對增加，尺、橈下端關節面不平衡，常是後期腕關節疼痛及旋轉障礙的原因，可作尺骨短縮術。
二、屈曲型骨折 治療 主要採用手法復位，夾板或石膏固定，復位手法與伸直型骨折相反，基本原則相同。復位後若極不穩定，外固定不能維持復位者，行切開復位，鋼板或鋼針內固定。
叄、橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位 這是橈骨遠端骨折的一種特殊類型。無論是掌側或背側橈骨遠端的關節面骨折，均首先採用手法復位，夾板或石膏固定分子治療，復位後很不穩定者可切開復位，鋼針內固定。
13 預後及預防
避免創傷