前鞏膜炎

眼科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

qián gǒng mó yán

2 英文參考

[醫] anterior scleritis

3 疾病分類

眼科

4 疾病概述

病變位於赤道前方的鞏膜。常見於青年人,女性多於男性。雙眼可先後發病。自覺眼部疼痛十分劇烈,有刺激症狀。如病變發生眼外肌附着處,眼球運動時疼痛更甚。

5 疾病描述

前鞏膜炎的病變位於赤道部前,雙眼先後發病。每次發作可持續數週,反覆發作,病程遷延可達數月或數年。

6 症狀體徵

疼痛:眼部疼痛、壓痛,有刺激症狀。部分病例夜間疼痛更明顯,甚至使病人“痛醒”。病變位於直肌附着處時,眼球運動可使疼痛加劇。有時也可表現同側頭痛

視力可輕度下降,眼壓略有增高。

鞏膜病竈:充血的鞏膜血管走行紊亂,不可推動。由於深部鞏膜血管網擴張,病變部位可呈現紫羅蘭色外觀。裂隙燈下可見鞏膜表層和鞏膜本身均有水腫。若出現無血管區域,提示閉塞性脈管炎,預後不良。炎症消退後,病變區鞏膜被瘢痕組織代替,鞏膜變薄,葡萄膜顏色顯露而呈藍色。

④合併症:可併發葡萄膜炎角膜炎白內障,因房角粘連可形成繼發性青光眼

7 診斷檢查

前鞏膜炎可表現爲結節性、瀰漫性和壞死性3種類型。

1、結節性前鞏膜炎,佔鞏膜炎的44%。局部鞏膜呈紫紅色充血炎症侵潤與腫脹,形成結節樣隆起。結節質硬,壓痛,不能推動。40%病例可有數個結節,並可伴有表層鞏膜炎

2、瀰漫性前鞏膜炎,本病相對良性,佔40%。鞏膜呈瀰漫性充血球結膜水腫。在60%的病例,炎症累及部分鞏膜,而40%的病變累及整個前鞏膜

3、壞死性鞏膜炎是一種破壞性較大、常引起視力損害的鞏膜炎症,約佔14%。本型常雙眼發病,病程長短不一,部分病人伴有嚴重的自身免疫性疾病。60%的病人可發生眼部和全身併發症,40%導致視力喪失,29%在發病5年內多因血管炎而死亡。發病初期,表現爲局部鞏膜炎斑塊,病竈邊緣炎性反應較中心重。眼痛明顯,與鞏膜炎症的徵象不成比例。病理改變爲鞏膜外層血管發生閉塞性脈管炎,病竈及其周圍出現無血管區,受累鞏膜可壞死變薄,透顯出脈絡色澤。如果未及時治療,鞏膜病變可迅速向後和向周圍蔓延擴展。炎症消退後,鞏膜可呈藍灰色外觀,且有粗大吻合血管圍繞病竈區。另有一種炎性徵象不明顯的壞死性鞏膜炎,主要表現爲進行性鞏膜變薄、軟化和壞死。雖然自發性穿孔較少見,但輕微外傷,或眼內壓增高,即可能導致鞏膜穿孔,因此本病又名串口性鞏膜軟化症恩,多數病人伴有長期的風溼性關節炎

8 治療方案

1、病因治療 如有感染存在,可應用抗生素

2、抗炎治療

①局部滴用糖皮質激素:可能減輕結節性或瀰漫性前鞏膜炎的炎性反應

②非甾體消炎藥:僅局部滴不能控制鞏膜炎,可根據病情選用,如吲哚美辛口服,25-50mg,2-3次/日,常可迅速緩解炎症疼痛

③全身應用糖皮質激素:應適量口服,用於嚴重病例,或鞏膜出現無血管區。禁用結膜下注射,以防造成鞏膜穿孔

免疫抑制劑:可考慮採用,如果鞏膜有穿孔的危險,環磷酰胺有一定療效。⑤如併發虹膜睫狀體炎,應以阿托品散瞳。

3、異體鞏膜移植術 用於壞死穿孔的鞏膜部位。

9 特別提示

做好眼部清潔衛生。積極治療原發病,如結核風溼病毒感染結節病麻風梅毒痛風等病。

除去病因,因結核引起者,當抗結核治療;因風溼引起者,當抗風溼治療,因感染性病竈引起者,當抗感染治療,若因梅毒引起者,當驅梅毒治療。

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