吸菸有害健康

問：吸菸有害健康

答：

菸草及吸菸行爲

菸草種植、貿易與吸菸是一種全球性的不良生產、經濟與生活行爲，對人類的健康和社會發展造成了嚴重的損害。世界各地有多種菸草製品，其中大部分爲可燃吸菸草製品，即以點燃後吸入菸草燃燒所產生的煙霧爲吸食方式的菸草製品，捲菸是其最常見的形式。菸草燃燒後產生的氣體混合物稱爲菸草煙霧。吸菸者除了自己吸入菸草煙霧外，還會將煙霧向空氣中播散，形成二手菸。吸入或接觸二手菸稱爲二手菸暴露。菸草煙霧的化學成分複雜，含有數百種有害物質，可對健康造成嚴重危害。菸草公司推出“低焦油捲菸”和“中草藥捲菸”以促進消費，但研究證實，這些菸草產品並不能降低吸菸對健康的危害，反而容易誘導吸菸，影響吸菸者戒菸。

要點提示：

1.菸草於15世紀末被從美洲引入歐洲，由此向全世界蔓延。

2.明朝萬曆年間菸草傳入中國，後漸被廣泛引種吸食。

3.吸菸具有成癮性，雖在世界各地屢遭禁止，但吸菸者仍衆。

4.菸草煙霧中含有7000餘種化學成分，其中數百種爲有害物質，至少69種爲致癌物。

5.吸菸與二手菸暴露均嚴重危害健康（見《報告》第四章與第五章）。

6.二手菸暴露沒有所謂安全水平，唯一能夠有效避免非吸菸者遭受二手菸危害的方法就是室內環境完全禁菸。

7.不存在無害的菸草製品，只要吸菸即有害健康。有充分證據說明，相比於吸普通捲菸，吸“低焦油捲菸”並不會降低吸菸帶來的危害。“中

8.草藥捲菸”與普通捲菸一樣會對健康造成危害。

9.吸菸者在吸“低焦油捲菸”的過程中存在“吸菸補償行爲”，包括用手指和嘴脣堵住濾嘴上的透氣孔、加大吸入菸草煙霧量和增加吸捲菸的支數等。“吸菸補償行爲”的存在使吸菸者吸入的焦油和尼古丁等有害成分並未減少。

菸草依賴

吸菸可以成癮，稱爲菸草依賴。許多吸菸者存在不同程度的菸草依賴。菸草依賴者一旦停止吸菸，可出現吸菸渴求、焦慮、抑鬱、頭痛等一系列戒斷症狀，導致再度吸菸，戒菸困難。菸草依賴是一種慢性疾病，有其相應的臨牀診斷標準。同時，菸草依賴具有高複發性，其治療往往需要專業人士及科學方法的輔助。

要點提示：

1.吸菸可以成癮，稱爲菸草依賴。菸草依賴是造成吸菸者持久吸菸的重要原因。

2.菸草依賴是一種慢性疾病，其國際疾病分類（ICD-10）編碼爲F17.2。

3.菸草中導致菸草依賴的主要物質是尼古丁，其藥理學及行爲學過程與其他成癮性物質類似，如海洛因和可卡因等。

4.對吸菸者應判斷其是否患有菸草依賴並評估其嚴重程度。

5.菸草依賴患者不易成功戒菸，常需依靠專業化的戒菸治療（見《報告》第七章）。

吸菸及二手菸暴露的流行狀況

近幾十年來，發達國家捲菸產銷量增長緩慢，世界上多個國家的吸菸流行狀況逐漸得到控制。我國是世界上最大的菸草生產國、消費國與受害國，捲菸產銷量約佔全球的40%，人羣吸菸率，尤其是成年男性吸菸率居高不下，二手菸暴露現象極爲普遍，控煙工作刻不容緩。我國公衆對吸菸及二手菸暴露的健康危害缺乏全面、深入的瞭解，以至嚴重地影響到全民控煙行動。因此，令人信服地教育公衆，使之深刻地認識吸菸的嚴重危害是有效控煙的必爲之事。

（一）吸菸的流行狀況

1.發達國家的捲菸產量及消費量增長緩慢，發展中國家成爲世界捲菸產量及消費量增長的主要來源。中國是世界上最大的菸草生產國和消費國，捲菸的產量和消費量約佔全球的40%。

2.多數發達國家的吸菸率呈下降趨勢。發展中國家的總體吸菸率居高不下，且青少年吸菸率呈上升趨勢，吸菸流行形勢嚴峻。

3.我國吸菸人數超過3億，15歲以上人羣吸菸率爲28.1%，其中成年男性吸菸率高達52.9%。吸菸者開始吸菸的年齡提前。

4.我國的戒菸人數有所增加，戒菸率略有提高。

（二）二手菸暴露狀況

1.全世界有40%  的青少年、33%  的成年男性和35%  的成年女性不吸菸者遭受二手菸暴露的危害。

2.我國約有7.4億不吸菸者遭受二手菸暴露的危害。

3.二手菸暴露是影口向我國居民，特別是婦女和兒童健康的重要危險因素。

4.公共場所、工作場所和家庭是我國二手菸暴露的主要場所，其中公共場所二手菸暴露率最高。

5.國際經驗表明，國家無煙環境法律的制定和嚴格執行可使室內工作場所二手菸暴露率顯著降低。

（三）吸菸與二手菸暴露對人羣健康的影響

1.全球每年歸因於菸草死亡的人數高達600萬，佔總死亡人數的1/10。

2.全球每6秒鐘有1人死於吸菸相關疾病，現在吸菸者中將會有一半因吸菸提早死亡。

3.吸菸者的平均壽命要比不吸菸者縮短10年。

4.中國每年因吸菸導致死亡的人數超過100萬，因二手菸暴露導致的死亡人數超過10萬。

5.如果目前的吸菸流行趨勢持續下去，本世紀初0～29歲的3億中國男性中最終將有1億人因吸菸而過早死亡，其中1/2的過早死亡發生在35～69歲。

（四）我國公衆對吸菸危害健康的認識和態度

1.公衆對吸菸和二手菸暴露危害的認識嚴重不足。3/4以上的中國人不能全面了解吸煙對健康的危害；2/3以上的中國人不瞭解二手菸暴露的危害。

2.大部分公衆對“低焦油等於低危害”的錯誤觀點缺乏認識，且受教育程度高者，如醫生、教師等人羣有此錯誤認識的比例更高，反映出公衆普遍對這一問題存在嚴重的認識誤區。

3.公衆對吸菸危害健康的認識不足及誤區的普遍存在是阻礙我國控制吸菸工作的重要因素之一。

吸菸對健康的危害

吸菸會對人體健康造成嚴重危害。自1964年關於菸草問題的《美國衛生總監報告》首次對吸菸危害健康問題進行系統闡述以來，大量證據表明，吸菸可導致多部位惡性腫瘤及其他慢性疾病，導致生殖與發育異常，還與其他一些疾病及健康問題的發生密切相關。

菸草煙霧中所含的數百種有害物質有些是以其原型損害人體，有些則是在體內外與其他物質發生化學反應，衍化出新的有害物質後損傷人體。吸菸與二手菸暴露有時作爲主要因素致病（如已知的69種致癌物質可以直接導致癌症），有時則與其他因素複合致病或通過增加吸菸者對某些疾病的易感性致病（如吸菸增加呼吸道感染的風險即是通過降低呼吸道的抗病能力，使病原微生物易於侵入和感染而發病），有時則兼具以上多種致病方式。

（一）吸菸與惡性腫瘤

菸草煙霧中含有69種已知的致癌物，這些致癌物會引發機體內關鍵基因突變，正常生長控制機制失調，最終導致細胞癌變和惡性腫瘤的發生。有充分證據說明吸菸可以導致肺癌、口腔和鼻咽部惡性腫瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌和宮頸癌，而戒菸可以明顯降低這些癌症的發病風險。此外，有證據提示吸菸還可以導致結腸直腸癌、乳腺癌和急性白血病。

肺癌

1.有充分證據說明吸菸可以導致肺癌。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長、開始吸菸年齡越小，肺癌的發病風險越高。

3.改吸“低焦油捲菸”不能降低肺癌的風險。

4.戒菸可以降低肺癌的發病風險。戒菸時間越長，肺癌的發病風險降低越多。

口腔及鼻咽部惡性腫瘤

1.有充分證據說明吸菸可以導致口腔和咽部惡性腫瘤。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長，口腔和咽部惡性腫瘤的發病風險越高。

3.戒菸可以降低口腔和咽部惡性腫瘤的發病風險。

4.有證據提示吸菸可以導致鼻咽癌。

喉癌

1.有充分證據說明吸菸可以導致喉癌。

2.吸菸者的吸菸量越大，喉癌的發病風險越高。

3.戒菸可以降低喉癌的發病風險。

食管癌

1.有充分證據說明吸菸可以導致食管癌。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長，食管癌的發病風險越高。

3.戒菸可以降低食管癌的發病風險。

胃癌

1.有充分證據說明吸菸可以導致胃癌。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長，胃癌的發病風險越高。

肝癌

1.有充分證據說明吸菸可以導致肝癌。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長、開始吸菸年齡越小，肝癌的發病風險越高。

胰腺癌

1.有充分證據說明吸菸可以導致胰腺癌。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長，胰腺癌的發病風險越高。

腎癌

1.有充分證據說明吸菸可以導致腎癌。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長、開始吸菸年齡越小，腎癌的發病風險越高。

3.戒菸可以降低腎癌的發病風險。

膀胱癌

1.有充分證據說明吸菸可以導致膀胱癌。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長，膀胱癌的發病風險越高。

3.戒菸可以降低膀胱癌的發病風險。

宮頸癌

1.有充分證據說明吸菸可以導致宮頸癌。

2.女性吸菸量越大、吸菸年限越長，宮頸癌的發病風險越高。

3.戒菸可以降低宮頸癌的發病風險。

其他惡性腫瘤

1.有證據提示吸菸可以導致結腸直腸癌、乳腺癌和急性白血病。

2.待進一步證據明確吸菸可以導致前列腺癌、卵巢癌和腦部惡性腫瘤。

（二）吸菸與呼吸系統疾病

吸菸對呼吸道免疫功能、肺部結構和肺功能均會產生不良影響，引起多種呼吸系統疾病。有充分證據說明吸菸可以導致慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和青少年哮喘，增加肺結核和其他呼吸道感染的發病風險。戒菸可以明顯降低上述疾病的發病風險，並改善疾病預後。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）

1.有充分證據說明吸菸可以導致慢阻肺。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長、開始吸菸年齡越小，慢阻肺的發病風險越高。

3.女性吸菸者患慢阻肺的風險高於男性。

4.戒菸可以改變慢阻肺的自然進程，延緩病變的進展。

支氣管哮喘

1.有充分證據說明吸菸可以導致青少年發生哮喘或哮喘樣症狀。

2.吸菸可以導致哮喘病情控制不佳。

呼吸系統感染

1.有充分證據說明吸菸可以增加包括肺炎在內的呼吸系統感染的發病風險。

2.吸菸量越大，呼吸系統感染的發病風險越高。

3.戒菸可以降低呼吸系統感染的發病風險。

肺結核

1.有充分證據說明吸菸可以增加感染結核分枝桿菌的風險。

2.有充分證據說明吸菸可以增加患肺結核的風險。

3.有充分證據說明吸菸可以增加肺結核的死亡風險。

4.有證據提示吸菸可以對肺結核的預後產生不利影響。

（三）吸菸與心腦血管疾病

吸菸會損傷血管內皮功能，可以導致動脈粥樣硬化的發生，使動脈血管腔變窄，動脈血流受阻，引發多種心腦血管疾病。有充分證據說明吸菸可以導致冠心病、腦卒中和外周動脈疾病，而戒菸可以顯著降低這些疾病的發病和死亡風險。

亞臨牀期動脈粥樣硬化

1.有充分證據說明吸菸可以導致動脈粥樣硬化。

2.吸菸會增加冠狀動脈、頸動脈、主動脈、腦部動脈、周圍動脈等多處動脈發生粥樣硬化的風險。

冠狀動脈性心臟病（冠心病）

1.有充分證據說明吸菸可以導致冠心病。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長，冠心病的發病和死亡風險越高。

3.戒菸可以降低冠心痛的發病和死亡風險。

腦卒中

1.有充分證據說明吸菸可以導致腦卒中。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長，腦卒中的發病風險越高。

3.戒菸可以降低腦卒中的發病風險。

外周動脈疾病

1.有充分證據說明吸菸可以導致外周動脈疾病。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長、開始吸菸年齡越小，外周動脈疾病的發病風險越大。

3.戒菸可以降低外周動脈疾病的發病風險。

（四）吸菸與生殖和發育異常

菸草煙霧中含有多種可以影響人體生殖及發育功能的有害物質。吸菸會損傷遺傳物質，對內分泌系統、輸卵管功能、胎盤功能、免疫功能、孕婦及胎兒心血管系統及胎兒組織器官發育造成不良影響。有充分證據說明女性吸菸可以降低受孕機率，導致前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限、新生兒低出生體重以及嬰兒猝死綜合徵。此外，有證據提示吸菸還可以導致勃起功能障礙、異位妊娠和自然流產。

對受孕的影響

有充分證據說明吸菸可以導致女性受孕機率降低。

對妊娠和妊娠結局的影響

1.有充分證據說明孕婦在妊娠期吸菸可以導致前置胎盤、胎盤早剝、胎兒生長受限和新生兒低出生體重。

2.有證據提示孕婦在妊娠期吸菸可以導致異位妊娠和自然流產。

嬰兒猝死綜合徵

有充分證據說明母親在妊娠期吸菸會增加嬰兒猝死綜合徵的發病風險。

勃起功能障礙

1.有證據提示男性吸菸可以導致勃起功能障礙。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長，勃起功能障礙的發病風險越高。

3.戒菸可以降低勃起功能障礙的發病風險，並改善病情。

吸菸對生殖和發育的其他影響

1.待進一步證據明確吸菸可以導致男性精液和精子質量降低。

2.待進一步證據明確母親在妊娠期吸菸可以導致新生兒發生先天畸形以及兒童發生身體、智力發育遲緩。

（五）吸菸與糖尿病

有證據提示，吸菸可以導致2型糖尿病，並且可以增加糖尿病患者發生大血管和微血管併發症的風險，影響疾病預後。

1.有證據提示吸菸可以導致2型糖尿病。

2.吸菸者的吸菸量越大、吸菸年限越長，患2型糖尿病的風險越高。

3.吸菸可以增加糖尿病大血管和微血管併發症的發病風險。

（六）吸菸與其他健康問題

有充分證據說明吸菸可以導致髖部骨折、牙周炎、白內障、手術傷口癒合不良及手術後呼吸系統併發症、皮膚老化、缺勤和醫療費用增加，幽門螺旋桿菌感染者吸菸可以導致消化道潰瘍。此外，有證據提示吸菸還可以導致癡呆。消化道潰瘍

1.有證據提示吸菸可以增加幽門螺旋桿菌的感染風險。

2.有充分證據說明吸菸可以導致幽門螺旋桿菌感染者患消化道潰瘍。

骨量丟失和骨折

1.有充分證據說明吸菸可以導致絕經後女性發生骨密度降低。

2.有證據提示吸菸可以導致老年男性發生骨密度降低。

3.待進一步證據明確吸菸可以導致絕經前女性及年輕男性發生骨密度降低。

4.有充分證據說明吸菸會增加髖部骨折的發病風險。

牙周疾病

有充分證據說明吸菸可以導致牙周炎。

癡呆

1.有證據提示吸菸可以導致癡呆。

2.有證據提示戒菸可以降低癡呆的發病風險。

眼部疾病

1.有充分證據說明吸菸可以導致核性白內障。

2.有證據提示吸菸可以導致年齡相關性黃斑變性、甲狀腺相關眼病和煙中毒性弱視。

3.待進一步證據明確吸菸可以導致青光眼。

其他健康問題

1.有充分證據說明吸菸可以導致因病缺勤及醫療費用增加。

2.有充分證據說明吸菸可以導致手術後傷口癒合不良。

3.有充分證據說明吸菸可以顯著增加手術後呼吸系統併發症的風險。

4.有充分證據說明吸菸可以導致皮膚老化。

二手菸暴露對健康的危害

二手菸中含有大量有害物質及致癌物，不吸菸者暴露於二手煙同樣會增加多種吸菸相關疾病的發病風險。有充分證據說明二手菸暴露可以導致肺癌、煙味反感、鼻部刺激症狀和冠心病。此外，有證據提示二手菸暴露還可以導致乳腺癌、鼻竇癌、成人呼吸道症狀、肺功能下降、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中和動脈粥樣硬化。二手菸暴露對孕婦及兒童健康造成的危害尤爲嚴重。有充分證據說明孕婦暴露於二手煙可以導致嬰兒猝死綜合徵和胎兒出生體重降低。此外，有證據提示孕婦暴露於二手煙還可以導致早產、新生兒神經管畸形和脣齶裂。有充分證據說明兒童暴露於二手煙會導致呼吸道感染、支氣管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、複發性中耳炎及慢性中耳積液等疾病。此外，有證據提示兒童暴露於二手煙還會導致多種兒童癌症，加重哮喘患兒的病情，影響哮喘的治療效果，而母親戒菸可以降低兒童發生呼吸道疾病的風險。

（一）二手菸暴露與惡性腫瘤

肺癌

1.有充分證據說明二手菸暴露可以導致肺癌。其他惡性腫瘤

2.有證據提示二手菸暴露可以導致乳腺癌和鼻竇癌。

3.待進一步證據明確二手菸暴露可以導致宮頸癌和鼻咽癌。

（二）二手菸暴露與呼吸系統疾病

1.有充分證據說明二手菸暴露可以導致煙味反感和鼻部刺激症狀。

2.有證據提示二手菸暴露可以導致成年人急慢性呼吸道症狀、肺功能下降、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。

（三）二手菸暴露與心腦血管疾病

1.有充分證據說明二手菸暴露可以導致冠心病。

2.有證據提示二手菸暴露可以導致腦卒中和動脈粥樣硬化。

（四）二手菸暴露與生殖和發育異常對受孕的影響

待進一步證據明確二手菸暴露可以導致生殖能力下降。

對妊娠和妊娠結局的影響

1.有充分證據說明孕婦在妊娠期遭受二手菸暴露可以導致嬰兒出生體重降低。

2.有證據提示孕婦在妊娠期遭受二手菸暴露可以導致早產。

3.待進一步證據明確孕婦在妊娠期遭受二手菸暴露可以導致自然流產。

嬰兒猝死綜合徵

1.有充分證據說明二手菸暴露可以導致嬰兒猝死綜合徵。

2.二手菸暴露量越大，嬰兒猝死綜合徵的發病風險越高。

先天畸形

有證據提示孕婦在妊娠期遭受二手菸暴露可以導致新生兒發生神經管畸形、脣齶裂等出生缺陷。

對兒童認知、行爲和體格發育的影響

待進一步證據明確二手菸暴露可以導致兒童發生認知能力下降、行爲障礙和體格發育不良。

（五）二手菸暴露對兒童的影響

呼吸道疾病

1.有充分證據說明二手菸暴露可以導致兒童發生呼吸道疾病。

2.待進一步證據明確二手菸暴露可以導致兒童以及嬰幼兒發生下呼吸道感染。

3.母親妊娠期及產後戒菸可以降低兒童發生呼吸道疾病的風險。

支氣管哮喘

1.有充分證據說明二手菸暴露可以導致兒童發生支氣管哮喘。

2.有證據提示二手菸暴露可以加重哮喘患兒的病情，並且影口向哮喘的治療效果。

肺部發育及肺功能異常

有充分證據說明母親在妊娠期吸菸以及出生後二手菸暴露可以導致兒重肺功能下降。

中耳炎

有充分證據說明二手菸暴露可以導致兒童患急性中耳炎、複發性中耳炎和中耳積液。

兒童惡性腫瘤

1.有證據提示兒童在出生前和出生後遭受二手菸暴露可以導致白血病、淋巴瘤和腦部惡性腫瘤。

2.待進一步證據明確母親在妊娠期遭受二手菸暴露可以導致兒童發生惡性腫瘤。

過敏性疾病

待進一步證據明確二手菸暴露可以導致兒童發生過敏性疾病。

戒菸的健康益處

吸菸會對人體健康造成嚴重危害，而戒菸是已被證實的減輕吸菸危害的唯一方法。吸菸者戒菸後可獲得巨大的健康益處，包括延長壽命、降低吸菸相關疾病的發病及死亡風險、改善多種吸菸相關疾病的預後等。

1.戒菸可顯著降低吸菸人羣的死亡風險。

2.吸菸者戒菸時間越長，死亡風險越低。

3.吸菸者減少吸菸量並不能降低其發病和死亡風險。

4.吸菸者在戒菸後可以獲得巨大的健康益處。

5.任何年齡戒菸均可獲益。早戒比晚戒好，戒比不戒好。與持續吸菸者相比，戒菸者的生存時間更長。

6.戒菸可以降低肺癌、冠心病、慢阻肺等多種疾病的發病和死亡風險，並改善這些疾病的預後。

7.吸菸的女性在妊娠前或妊娠早期戒菸，可以降低早產、胎兒生長受限、新生兒低出生體重等多種妊娠問題的發生風險。

8.戒菸可以獲得明顯的社會及經濟效益。

本文摘編自：《中國吸菸危害健康報告》