6 概述
原發性女性尿道癌少見,據Zeigerman和Gordon(1970)統計,其中鱗狀細胞癌佔68%,腺癌18%,移行細胞癌佔8%,黑色素癌佔4%。女性尿道癌可發生於尿道的任何部位,但半數位於尿道下段(遠端)及尿道外口。尿道癌多由尿道的淺層向深層浸潤,臨牀上根據其浸潤程度及有無轉移,將女性尿道癌分爲5期(表7.7.1.1-0-1,Grabstald,1966)(圖7.7.1.1-0-1)。
下段尿道癌多爲鱗狀細胞癌,發現早,多向腹股溝淋巴結轉移,預後較好;上段尿道癌多爲移行細胞癌,發現晚,多向盆腔轉移,預後差;腺癌的預後亦較差。
女性尿道癌的治療,主要依據其部位和分期。治療方法包括經尿道切除術、癌腫切除術、部分或全部尿道切除術、放療、單純膀胱尿道切除術及前盆腔臟器清除術,並視情況做淋巴結清除術。
下段尿道癌侷限於0期或A期者,可經尿道切除,B期病變較小者,若尚能保留足夠長度尿道,可行部分尿道切除術,預後較好,5年生存率可達90%以上。上段尿道癌多行尿道及膀胱全切和尿流改道手術,即使如此,預後也不容樂觀,據Johnson報道(1982),這類病人發現腫瘤時已較晚期,50%以上已有淋巴轉移。5年生存率僅10%~17%。若腫瘤已進入C期,則應行前盆腔臟器清除術,即整塊切除膀胱、尿道、陰道前壁及側壁、陰蒂、子宮及其附件,並常規做雙側盆腔淋巴結清除術。
9 手術步驟
1.切口 距尿道外口邊緣0.5cm做繞尿道外口的環形切口,在環形切口6點鐘處再做陰道前壁正中縱切口,縱切口的長度視尿道切除長度而定,一般3~4cm即可(圖7.7.1.1-1)。
2.遊離尿道 陰道前壁縱行切開後,用組織鉗夾住陰道壁創緣,於陰道壁與尿道壁之間的平面將尿道分離出來。此平面組織疏鬆,易於分離,出血較少(圖7.7.1.1-2)。
3.切除尿道 將尿道完全遊離出來後,在腫瘤上方2cm處切斷尿道或齊膀胱頸切斷尿道(圖7.7.1.1-3),尿道及腫瘤即被切除。
4.關閉尿道殘端或膀胱頸 尿道殘端或膀胱頸斷端用3-0可吸收線間斷或連續全層縫合關閉,其外層再用細絲線間斷縫合加固(圖7.7.1.1-4)。
5.縫合陰道切口 尿道切除後,創面應徹底止血,然後將陰道切口分別用細絲線及2-0可吸收線分兩層縫合,關閉切口(圖7.7.1.1-5)。陰道內填塞紗布一塊,覆蓋切口。