顳下頜關節強直伴小頜畸形的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的手術矯正

1 拼音

niè xià hé guān jíe qiáng zhí bàn xiǎo hé jī xíng de zǔ sāi xìng shuì mián hū xī zàn tíng zōng hé zhēng de shǒu shù jiǎo zhèng

2 英文參考

surgical treatment of obstructive sleep apnea syndrome with temporomandibular hoint ankylosis and micrognuthia malformation

3 手術名稱

顳下頜關節強直伴小頜畸形的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的手術矯正

4 別名

顳下頜關節強直伴小頜畸形的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症的手術矯正；surgical treatment of OSAS with temporomandibular hoint ankylosis and micrognuthia malformation

5 分類

口腔科/正頜外科手術/阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的外科治療

6 ICD編碼

76.5 09

7 概述

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵病人的手術矯正既要兼顧關節強直的解除，又要矯治頜骨畸形引發的面容及牙頜畸形，同時解除上氣道的阻塞。目前顳頜關節重建與正頜外科術式的組合是治療的有效手段。尚無規範的手術術式。但手術分爲兩期有趨於一致的意見。下頜管與牙根的關係（圖10.8.4.3-1，10.8.4.3-2）。

8 適應症

顳下頜關節強直伴小頜畸形的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的手術矯正適用於單側或雙側真性顳下頜關節強直，張口受限伴嚴重下頜後縮及小頜畸形，AHI＜50，血氧飽和飽和度＜80%。

9 術前準備

X線頭影測量分析、上氣道形態分析、鼻咽纖維鏡檢查與多導呼吸睡眠監測。必要的術前正畸準備，全麻術前準備，微型骨鑽、鋸系統。

10 麻醉和體位

經鼻腔氣管插管全麻，取仰臥位。手術區以0.5%奴夫卡因或生理鹽水加1∶10萬腎上腺素浸潤麻醉。

11 手術步驟

第1階段行以顳頜關節成形和重建手術爲主，輔助頦前徙術，擴大氣道後間隙。口外入路徹底去除關節骨球，截斷喙狀突，解決張口受限，關節成形術後的間隙採用組織襯墊或鈦網阻隔方法，確保強直不復發。升支高度採用升支後緣截骨倒置方法或肋骨移植恢復，單側關節強直健側作下頜骨升支矢狀劈開，推進下頜骨前移，也可在關節成形術後截除喙狀突，解除下頜前移的阻擋，同時作單側或雙側下頜升支矢狀劈開術，以獲得下頜骨更充分的前移，戴入咬導板，然後作下頜骨矢狀劈開的堅強內固定（圖10.8.4.3-3）。對嚴重小頜畸形病人，行頦前徙成形術擺正中線，恢復頦部外形和對稱性，同時可以進一步擴大下氣道。縫合傷口。

第1階段術後半年至一年，強直無復發，並進行必要的正畸治療之後，進行第2階段的手術。該階段主要進行正頜外科手術，解決面型和咬關係不良等問題。上頜骨行常規LeFortⅠ型截骨術，通過終導板使離斷後的上頜骨就位於設計的位置，然後進行上頜骨的堅強內固定和上下頜間牽引固定。骨癒合後視咬情況進行正畸治療。

12 術中注意要點

1.下頜骨前移後的維持固定是難點，可在術中打開咬後取模，按預定移動的位置（包括擺正與旋轉）製作咬導板，戴入並維持下頜骨的前伸位置，最好使下頜骨處於反頜位置。

2.注意恢復升支高度和下頜角的角度，充分前徙下頜骨。

13 術後處理

顳下頜關節強直伴小頜畸形的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的手術矯正術後做如下處理：

1.術後拔管應特別注意，必要時保留插管24h，防止呼吸道併發症，咬導板戴入與頜間固定待病人完全清醒後進行。

2.最好將下頜固定於反頜位置，如咬導板不易維持前徙位置，可採用牀頭鋼絲沙袋懸吊牽引或頭顱石膏頭帽一頦部鋼絲牽引維持，也可用頜間牽引固定。

14 併發症

1.術後傷口感染。

2.伴隨拔管而出現的呼吸道併發症。