2 概述
內鏡超聲（EUS）引導下的胰腺假性囊腫穿刺技術是目前治療胰腺假性囊腫較爲理想的非手術治療方法之一。在EUS的引導下，可以選擇最佳的部位對胰腺假性囊腫進行穿刺，並在消化道和假性囊腫之間放置引流支架或導管，這種方法不僅療效顯著，而且創傷小、併發症少。
4 適應證
內鏡超聲引導下胰腺假性囊腫引流術適用於：
1.胰腺假性囊腫，有明顯的腹痛、十二指腸或膽管壓迫症狀，且長期遷延不能吸收者。
2.無症狀的胰腺假性囊腫，如有囊腫破裂或感染傾向，爲防止併發症的發生，作爲相對適應證也可考慮行引流治療。
EUS引導下引流術還應具備以下條件：假性囊腫與胃腸道壁之間緊貼，無大血管阻隔。消化道局部受囊腫壓迫隆起，黏膜有明顯色澤改變的更理想。超聲下應能顯示較爲清晰的囊壁。經造影顯示囊腫與主胰管不相通，或雖然相通，但不能順利將引流管經乳頭插入囊腫的，或雖將引流管經乳頭及主胰管插至囊腫，但引流不暢的。
6 準備
1.器械準備
（1）內鏡超聲設備：推薦彩色多普勒線陣超聲內鏡，如PENTAX EG3630U、PENTAX FG38UX或Olympus-UC2000，其中PENTAX FG38擁有3.2鉗道，適於一步法操作。分步法操作還需要治療型十二指腸鏡。
（3）內引流支架：7～10F。
2.患者準備
（1）瞭解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無內鏡檢查禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。
（3）術前禁食6～8h。
（4）咽部麻醉：檢查前15min用2%～4%利多卡因或普魯卡因噴霧或口含，也可含服麻醉祛泡糊劑。有麻醉藥過敏史者可不用麻醉。
（5）不必常規應用鎮靜劑、解痙劑，對個別精神緊張或胃腸蠕動強者可在檢查前15min肌內注射阿托品0.5mg或丁溴東莨菪鹼10mg。或行清醒鎮靜麻醉。
7 方法
1.插入內鏡
（2）插鏡：
①單手法：術者面向患者，左手持內鏡操縱部，右手在距離鏡端20cm處持鏡，使鏡面對準患者舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽後壁，左手調節旋鈕方向，使之順利到達咽喉部。囑患者做吞嚥動作，順勢輕柔地插入食管。切忌用暴力硬插。
②雙手法：少數患者不能有效做吞嚥動作，或單手法插鏡困難時，可用雙手法插鏡。先將牙墊套於鏡身，用左手示指試探患者咽喉部，右手持鏡端送入口腔（務必使鏡面方向或先端部彎曲弧度與舌根部相平行）。在左手示、中二指中間將鏡插至咽喉部。如有阻力，應調整插鏡方向，切忌強行通過。
2.內引流術
（1）兩步法：
①插入超聲內鏡，顯示囊腫位置，選擇合適的穿刺點，用彩色血流圖顯示鄰近的血管結構。
②將穿刺針縮入外鞘內，插入超聲內鏡管道，然後伸出針尖，在超聲影像上識別針尖的位置。
③在超聲影像的指導下將針刺入囊腫腔內。如果穿刺困難，可以將穿刺針接高頻電切，通純電切電流，當感覺明顯落空感時，表明穿刺針已進入囊腫。
④抽取少量液體，送生化及細胞學檢查。如果囊腫不大，不宜抽液太多，以防囊腫迅速縮小給支架置入增加困難。必要時還要經穿刺針向囊內注入配有造影劑和抗生素的鹽水，使囊腫處於膨脹狀態，注射時在彩色血流圖上可以見到針尖處的彩色信號。
⑤進一步將外鞘刺入囊腔，抽出穿刺針，在外鞘內送入導引鋼絲至囊腔內，拔出外鞘及超聲內鏡。然後在導引鋼絲的引導下送入治療型十二指腸鏡及粗徑支架，在十二指腸鏡下將支架或引流管沿鋼絲插入囊腫。
（2）一步法：
①插入治療型超聲內鏡，顯示囊腫位置，選擇合適的穿刺點，用彩色多普勒檢查鄰近的血管。
②在EUS引導下將針及支架管送至活檢口前端與選擇的穿刺點接觸。
③推進穿刺針，刺入囊腔，然後同支架管一同向囊腔推進，直至針尖深入囊腔，支架跨越囊腫及消化管壁，抽取少量囊腔液送檢。
④拔出鋼針，使支架管與針外鞘脫離，將支架留置於囊腫壁及消化道壁中。用內鏡視野觀察支架引流情況，必要時適當調整其位置。
3.鼻-囊腫引流術 如果囊腫液黏稠或可疑感染，建議同時置入鼻-囊腫引流管。用內引流的方法將導絲置入囊腫腔後，拔出外鞘及超聲內鏡，然後在導引鋼絲的引導下送入治療型十二指腸鏡及鼻囊腫引流管。
8 注意事項
1.穿刺前應當應用彩色血流圖仔細觀察進針路徑有無血管，可有效防止出血。
2.壁薄、直徑小的假性囊腫，建議觀察一段時間，再考慮行內引流術，以免過早治療造成胰漏。
3.術後患者禁食2d，以後逐漸進流食、軟食，少食多餐。應用抗生素預防感染。
4.置入鼻-囊腫引流管者，持續生理鹽水及抗生素沖洗，保留1周，囊腫無明顯感染時可以將其拔出。
5.術後定期B超觀察囊腫大小變化，一般數週後囊腫明顯縮小或消失，支架管可逐漸退出，最後自行脫落至胃腸道內排出。
6.如發現囊腫無明顯變化時可複查胃鏡，檢查支架管有無脫落及阻塞，必要時更換。
7.術後應用生長抑素類製劑，不僅可以預防併發症，也有利於囊腫的消退。
8.防治併發症