3 病因病理病機
(一)腫瘤部位:精神症狀以額葉、顳葉、胼胝體等部位腫瘤多見,出現時間早,程度也嚴重,次爲頂葉、三腦室及腦幹。雙側大腦及多發性腫瘤較單側腦及單個腫瘤多見,幕上腫瘤較幕下多見。
(二)腫瘤性質:以各型膠質瘤、腦膜瘤與轉移癌多見,其中以多形性成膠質細胞瘤及轉移瘤發展迅速,星形細胞瘤、腦膜瘤進展較緩慢。惡性腫瘤所致精神障礙較良性者多見。
4 臨牀表現
(一)一般症狀:腦腫瘤的精神症狀並無任何特殊性,通常幾個方面均有不同程度的障礙或某一方面較突出,偶見重精神病徵象。一般而言,發展較快的腦腫瘤易致認知功能紊亂,迅速發展的腦瘤常產生急性腦器質性綜合徵,伴有明顯的意識障礙,發展緩慢的腦腫瘤較少發生精神障礙,後期可有癡呆綜合徵或人格改變。
1.意識障礙:輕者可見注意範圍縮窄、集中困難、近記憶不良、反應遲鈍、思維不連貫、定向障礙及嗜睡,隨着病情進展出現意識障礙加重,直至昏迷。早期意識障礙具有波動性,間有意識相對清醒期。
2.記憶障礙:早期爲近記憶減退或近事遺忘,後可出現定向障礙或korsakov綜合徵。
3.智力障礙:表現爲全面癡呆,聯想緩慢,思維貧乏,定向障礙,記憶困難,計算、理解和判斷不良。
4.情感障礙:腦腫瘤初期由於個體對大腦功能障礙的適應不良而情緒不穩,易激惹。隨病情發展出現焦慮,抑鬱或欣快。後期則以情感淡漠爲主,缺乏主動性,對周圍事物不關心,對親人冷漠。
5.人格改變:與以往性格判若兩人,表現爲主動性喪失,羞恥感消失,低級意向增加,行爲幼稚及不道德行爲。
6.其它:腦腫瘤的早期或任何階段可出現各種精神狀態,如類精神分裂症,類躁狂抑鬱症、類偏執性精神病的臨牀相。可有幻視、幻聽、幻觸及感知綜合障礙,妄想的內容簡單、膚淺,結構松馳而不固定。
(二)不同部位腦腫瘤的精神症狀:臨牀上僅有早期出現的精神症狀具有定位意義,以後隨着病情發展,腫瘤使鄰近及遠處腦組織發生水腫、推移、擠壓,腦室系統受壓變形,腦脊液動力學改變、血循環受阻等,腦部損害範圍複雜化,以致往往反映不同腫瘤部位的特異性,故有人估計腦腫瘤的精神症狀有定位意義的不到5%。
1.額葉:精神症狀較其它部位多見(約70%),往往在早期及神經系統體徵尚未顯現之前發生,主要有:(1)主動性缺乏,(2)情緒障礙,(3)智力障礙,(4)人格改變,(5)括約肌機能失控,(6)其它:如言語吶喫、運動性失語、無動性緘默、或抽搐發作等神經系統症狀。有的出現精神分裂症樣或躁鬱症樣症狀,多見於額葉腦膜瘤,易發生誤診。
2.顳葉:除出現酷似額葉腫瘤的持續性精神症狀外,還可有作性症狀,如痙攣發生(50%)、鉤回發作。後者常以幻嗅和幻味覺開始,隨即出現意識障礙,呈夢囈樣狀態,談話或活動中止,雙目凝視,可有非真實感、舊事如新症、似曾相識症、感知綜合障礙、強迫思維、異常恐怖或突然情緒變化,同時伴有伸舌、舐脣、咀嚼、摸衣等不自主動作。有時可出感覺性失語。
3.頂葉:精神症狀較少。可有以抑鬱爲主的情緒改變,其它如主動性減少、思維緩慢、理解困難。此外作爲頂葉症狀的有失用與失認。損害在優勢側時,可有Gerstmann綜合症(即手指失認、計算不能、書寫不能和左右不分)非優勢側的症狀有半側身體失認,疾病失認。
5.胼胝體:常於早期出現、嚴重且多樣的精神症狀,表現智力減退、記憶障礙、人格改變等。
6.間腦:出現精神症狀較少,以顯著的記憶障礙爲主,也可有柯薩科夫綜合徵、癡呆、人格改變、情緒障礙、嗜睡等。