慢性化膿性中耳炎臨牀路徑（2019年版）_慢性化膿性中耳炎臨牀路徑（2019年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

màn xìng huà nóng xìng zhōng ěr yán lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《慢性化膿性中耳炎臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發佈通知

國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨牀路徑全文

慢性化膿性中耳炎臨牀路徑（2019年版）

4.1 一、慢性化膿性中耳炎 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1- H66.3/H71）。

行手術治療（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009），《臨牀技術操作規範·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009），《中耳炎臨牀分類和手術分型指南（2012）》[中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌，2013，48（1）：5]。

1.症狀：有間斷性或持續性耳溢膿病史；不同程度的聽力下降。

2.體徵：

具備下列項目之一者：

（1）鼓膜穿孔，鼓室內可見有膿性分泌物，黏膜可見腫脹、增厚、肉芽形成。

（2）鼓膜內陷，伴中耳膽脂瘤。

3.聽力檢查。

4.顳骨CT掃描：提示炎性改變。

4.1.3 （三）治療方案的選擇

手術：

1.鼓室探查＋鼓室成形術。

2.開放式乳突根治+鼓室成形術（伴或不伴耳甲腔成形術）。

3.完壁式乳突根治+鼓室成形術，含一期聽骨鏈重建。

4.酌情行二期聽骨鏈重建術。

4.1.4 （四）標準住院日爲≤10天

4.1.5 （五）進入臨牀路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化膿性中耳炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入臨牀路徑。

4.1.6 （六）術前準備≤3天

1.必須檢查的項目：

（1）血常規、尿常規、便常規。

（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能。

（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

（4）X線胸片、心電圖。

（5）臨牀聽力學檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）。

（6）顳骨CT。

2.視情況而定：中耳膿液細菌培養＋藥敏試驗，面神經功能測定（對於術前面癱患者建議完善面肌電圖檢查），顱腦MRI（MRA及MRV），ABO血型等。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物。

4.1.8 （八）手術日爲入院後3天內

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.術中植入耗材：聽骨植入；可降解止血海綿，碘仿紗條。

3.術中用藥：必要時糖皮質激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術腔。

4.術中酌情行面神經監測。

5.術腔填塞。

6.標本送病理檢查。

4.1.9 （九）術後住院治療≤7天

1.必須複查的檢查項目：根據患者情況而定。

2.術後用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物。

3.傷口換藥。

4.1.10 （十）出院標準

1.一般情況良好，無傷口感染。

2.沒有需要住院處理的併發症。

4.1.11 （十一）變異及原因分析

1.伴有影響手術的合併症，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。

2.出現手術併發症，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。

4.2 二、慢性化膿性中耳炎 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）

行手術治療（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤10天

時間	住院第1天	住院第1～3天（術前日）	住院第2～3天（手術日）
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排相關檢查 □ 上級醫師查房與術前評估 □ 初步確定手術方式和日期	□ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 彙總檢查結果，進行術前討論，確定手術方案 □ 相關科室會診，可能會超出路徑要求的時間，主管醫師在表單記錄 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書等 □ 向患者及家屬交代圍術期注意事項 □ 完成術前討論、手術醫師查房記錄等病歷書寫	□ 全身麻醉 □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 住院醫師完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情及術後注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能 □ 感染性疾病篩查 □ X線胸片、心電圖 □ 臨牀聽力學檢查（酌情行咽鼓管功能檢查） □ 顳骨CT □ 耳鼻咽喉科專科檢查 □ 視情況而定：中耳膿液細菌培養＋藥敏試驗，面神經功能測定，顱腦MRI（MRA及MRV），ABO 血型	長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥臨時醫囑： □ 術前醫囑：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形術^* □ 術前禁食水 □ 術前抗菌藥物 □ 術前準備（如術側耳備皮） □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 全麻後常規護理 □ 鼓室成形術^術後護理常規 □ 一級護理 □ 臥牀（人工聽骨植入患者） □ 飲食 □ 抗菌藥物 □ 患者既往基礎用藥臨時醫囑：* □ 酌情心電監護 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊醫囑（如針對眩暈耳鳴的對症處理）
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估	□ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者明晨禁水	□ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽字
醫師簽名

^*：實際操作時需明確寫出具體的術式

時間	住院第3～9天（術後第1～6天）	住院第10天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 □ 注意觀察生命體徵 □ 注意有無併發症如面癱、眩暈、突聾等 □ 完壁式手術注意引流量 □ 根據引流情況明確是否拔除引流皮條	□ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估並拆線 □ 確定患者可以出院 □ 開出出院診斷書 □ 完成出院記錄、出院證明書 □ 向患者交代出院後的注意事項及複查日期 □ 通知出院處
重要醫囑	長期醫囑： □ 半流食或普食 □ 一級或二級護理 □ 根據情況停用抗菌藥物 □ 根據情況停臥牀臨時醫囑： □ 換藥 □ 其他特殊醫囑	出院醫囑： □ 通知出院 □ 出院帶藥 □ 拆線換藥
主要護理工作	□ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽字

醫師簽名