2 基本信息
《慢性鼻－鼻竇炎臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、慢性鼻－鼻竇炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲慢性鼻－鼻竇炎（ICD-10：J32）。
行鼻內鏡手術（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組；中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2019，54（2）：81-100]。
1.症狀：鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕；可伴有頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。
2.體徵：鼻腔、中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或伴有息肉。
3.影像學檢查：鼻竇CT提示竇口鼻道複合體和（或）鼻竇黏膜炎性改變。MRI對不同類型慢性鼻竇炎的鑑別診斷有一定意義。
4.實驗室檢查：主要包括外周血、鼻腔分泌物和病理組織中的嗜酸粒細胞計數。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組；中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2019，54（2）：81-100]。
慢性鼻竇炎藥物治療無效後，內鏡鼻竇手術是首選的外科治療手段。手術適應症：①影響竇口鼻道複合體或各鼻竇引流的明顯解剖學異常；②影響竇口鼻道複合體或各鼻竇引流的鼻息肉；③原則上須經過不少於12周的規範化藥物治療後，症狀改善不滿意；④出現顱、眶等併發症。
鼻內鏡手術方式：
1.鼻中隔矯正術。
2.中鼻甲骨折內移、下鼻甲骨折外移術[必要時中鼻甲（部分）切除術、下鼻甲黏膜下（骨質）切除術]。
3.篩竇開放術。
4.上頜竇開放術。
5.額竇開放術。
6.蝶竇開放術。
7.鼻息肉切除術。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤10天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻竇炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤3 天
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、便常規。
（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（5）鼻竇CT。
（2）鼻功能測試。
（3）ABO血型。
4.1.7 （七）藥物選擇與使用時機
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院後4天內
3.手術：見“（三）治療方案的選擇”。
4.1.9 （九）術後住院治療≤8天
1.根據病情可選擇複查部分檢查項目。
2.術後用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）合理選用抗菌藥物；糖皮質激素鼻內局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑、抗過敏藥物、減充血劑。
4.清理術腔。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況良好。
2.無需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.伴有影響手術的合併症，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。
2.出現手術併發症，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。
4.2 二、慢性鼻－鼻竇炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲慢性鼻-鼻竇炎（ICD-10：J32）
行鼻內鏡手術（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤10天
時間 | 住院第1天 | 住院第1～3天 （術前日） | 住院第2～4天 （手術日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 彙總檢查結果，進行術前討論，確定手術方案 □ 相關科室會診，可能會超出路徑要求的時間，主管醫師在表單記錄 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書等 □ 完成術前討論、手術醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 全身麻醉 □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等） □ 血型+Rh因子 □ 酌情行鼻功能測試 | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 飲食 □ 術前圍術期用藥 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前禁食、禁水 □ 術前抗菌藥物 □ 術前準備（備皮等） □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 全身麻醉後常規護理 □ 鼻內鏡手術*術後護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 抗菌藥物 □ 術後圍術期用藥 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 酌情心電監護 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊醫囑 | |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者明晨禁食水 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間
住院第3～9天 （術後第1～7天） | 住院第4～10天 （術後第2～8天，出院日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 □ 取出鼻腔填塞物 | □ 確定患者可以出院 □ 開出出院診斷書 □ 完成出院記錄、出院證明書 □ 通知出院處 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 分級飲食 □ 術後圍術期用藥 □ 其他特殊醫囑 □ 可將抗菌藥物改爲口服 臨時醫囑： □ 鼻腔清理其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 通知出院 □ 出院帶藥 □ 拆線換藥 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
*：實際操作時需明確寫出具體的術式
