5 概述
上腔靜脈旁路分流術的種類很多，應根據上腔靜脈阻塞部位與奇靜脈的解剖關係來選擇。①阻塞位於奇靜脈入口的近心端：如奇靜脈通暢，可行奇靜脈心包內上腔靜脈、右心耳或下腔靜脈吻合術（圖5.8.2.2-1）。②阻塞位於奇靜脈入口的遠心端：常用大隱靜脈爲替代材料行胸內或胸外的旁路分流術。胸內旁路分流術常採用無名靜脈-右心耳旁路分流術，頸內靜脈-心包內上腔靜脈或右心耳旁路分流術（圖5.8.2.2-2）。胸外旁路分流術常指頸外靜脈-大隱靜脈旁路分流術（圖5.8.2.2-3）。
8 手術步驟
1.切口 胸部正中切口，必要時向頸部延長，以暴露頸內靜脈。腹股溝及股部爲直切口，用以遊離、截取大隱靜脈（圖5.8.2.2-4A）。
2.開胸後探查縱隔病變，必要時取活檢。縱行切開心包，顯露右心耳，上腔靜脈及左、右無名靜脈（圖5.8.2.2-4B）。
3.螺旋狀靜脈製作 大隱靜脈截取的長度按下述公式計算：無名靜脈直徑（mm）÷大隱靜脈直徑×左頸內靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處至右心耳的距離（cm）。例如，左無名靜脈直徑爲15mm，大隱靜脈直徑3mm，至右心耳的距離爲8cm，則截取大隱靜脈的長度爲40cm（15÷3×8）。大隱靜脈截取後注入肝素鹽水，將所有側方的分支予以結紮，然後縱行剖開。選與左無名靜脈直徑相似的胸腔引流管或其他導管作爲支架，把縱行剖開及展平的大隱靜脈螺旋狀纏繞在支架上，用7-0的Prolene線連續縫合大隱靜脈的邊緣，完成螺旋狀靜脈的製作（圖5.8.2.2-4C）。注意大隱靜脈的內壁應與支架相貼，支架從中退出時應輕柔。
4.靜脈注入肝素（100μg/kg），遊離被阻塞的左無名靜脈，在靠近上腔靜脈處將其結紮。無創傷血管鉗阻斷頸內與鎖骨下靜脈匯合處，切斷左無名靜脈，清除遠端血管內的血栓，然後用7-0的Prolene線行螺旋狀靜脈與左無名靜脈的端端吻合（圖5.8.2.2-4D）。
5.心耳鉗夾住右心耳，切除右心耳尖，切斷心耳內的小樑（圖5.8.2.2-4E），用5-0的Prolene線行螺旋狀靜脈與右心耳的吻合（圖5.8.2.2-4F），完成旁路分流術（圖5.8.2.2-4G）。
