連續性動靜脈血液濾過常規

1 拼音

lián xù xìng dòng jìng mài xuè yè lǜ guò cháng guī

2 註解

3 操作名稱

連續性動靜脈血液濾過常規

4 適應症

1．急性腎衰伴多臟器功能障礙綜合徵(MODS)．

2．急性腎衰少尿期需給予靜脈營養支持療法。

3．體液過多，特別是容量負荷性心力衰竭和急性肺水腫。

4．嚴重電解質及酸鹼平衡紊亂。

5 禁忌症

無絕對禁忌證，相對禁忌證爲未能控制的急性出血；嚴重動脈硬化者易出現栓塞。

6 用品及準備

1．濾器，如瑞典GambroFH55，66，美國Amicon公司Diafiher20等。

2．動靜脈血液管道、濾過液及置換液管道、收集袋。

7 方法及內容

1．檢查濾器及各種管道用品包裝是否完整無損，疑有污染者禁用。

2．將血液濾器、血液管道、置換液及濾出液管道正確連接。

3．用等滲鹽水500ml沖洗濾器及血液管道，再用肝素鹽水預衝濾器及管道，浸泡20min，排盡空氣後用血管鉗分別夾住動靜脈管道及濾出液管道，將濾器固定在牀旁與患者心臟同一水平位置，連接濾出液收集袋，並將其懸吊於濾器下方40-50cm處。

4．將動靜脈管道分別與動靜脈穿刺導管連接，留取血標本送檢後，注入肝素首次劑量。將血液引入濾器，依賴動脈與靜脈之間的壓力差，超濾率可達5-10ml/min，之後血液經靜脈端回輸到體內，每日可清除體液7-14L左右，在濾器動脈端(前稀釋法)或靜脈端(後稀釋法)輸入置換液。

5．根據醫囑調整超濾率及置換液輸入速度。

6．準確記錄每日濾出液量、置換液量及病情變化。

7．結束時先夾住濾出液管道，再拆除輸入液裝置，用等滲鹽水將濾器中血液驅回患者體內。

8．如果患者不需繼續治療，拔除穿刺導管，局部壓迫止血。

8 注意事項

1．肝素化方法 無活動性出血病例，濾器與血液管道應先用肝素等滲鹽水預衝，浸泡時間儘可能長些，使肝素滲入空心纖維膜內。首次劑量1000-2000U，維持量5-10U/(kg·h)，以維持凝血時間(試管法)30-45min。有活動性出血患者應控制肝素用量，採用前稀釋法補液，可以不用肝素或用低分子肝素。

2．置換液  電解質應接近細胞外液成分，並根據病情需要調整鈉和鹼基，常用Port配方：①0.9％ NaCl 1000ml加10％ CaCl₂10ml；②0.9％ NaCl 1000ml加50％ MgSO₄1.6ml；③0.9％ NaCl 1000ml；④5％葡萄糖1000ml加5％ NaHCO₃250ml。本配方Na⁺147mmol/L，Cl^-115mmol/L，HC0^-₃36mmol/L，  Ca²⁺1.2mmol/L，Mg²⁺0.7mmol/L，糖200mg/L。本方鈉含量偏高，適用於患者全靜脈營養治療；根據患者血清鉀的水平決定是否補鉀。

3．液體平衡  根據每小時要求超濾量和置換液輸入量調節速度，超濾率可通過濾出液管道上的夾子及濾過器的TMP來調節，但濾出液容器不得高於血濾器，以防止濾出液或空氣反流。

4．護理  嚴格無菌操作，確保血濾器及各管道牢固連接，血流通暢。對煩躁不安的患者，應予鎮靜和制動處理，防止管道滑脫引起大出血。密切觀察病情變化，按醫囑留取血標本並送檢。若超濾率降低或濾器凝血、漏血，應及時更換血濾器。

5．停止治療的指標  急性腎衰患者進入多尿期；充血性心衰、急性肺水腫及其他體液超負荷者，應待症狀改善、心肺功能穩定、尿量正常時方可停止CAVH。

9 併發症

1．超濾液過多、血容量不足可引起低血壓。

2．穿刺部位感染出血。

3．肝素量過大引起全身出血。

4．濾器內凝血和漏血。

5．電解質，酸鹼紊亂。

6．空氣栓塞。

10 備註

附：持續性靜脈-靜脈血液濾過、持續性動靜脈血液透析濾過和日間連續性腎臟替代治療

(一)持續性靜脈—靜脈血液濾過(CVVH)

CVVH的原理與CAVH相同，不同的是採用靜脈-靜脈血管通路，藉助血泵輔助建立血液循環通路，也有人稱之爲血泵輔助的持續性靜脈—靜脈血液濾過(PE-CVVH)。CVVH使用血泵後血流量可達100-250ml／min，置換液以前稀釋法或用輸液泵輸入，液體入量根據超濾量補充，人約10-24L／d，平均超濾11±3.4ml／mm，尿素氮可維持在20-30mmol／L。

(二)持續性動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)

CAVHDF是在CAVH的基礎上發展起來的，彌補了CAVH對氮質清除不足的缺點。操作方法是在CAVH的基礎上加做了3-4h／d透析。CAVHDF溶質轉運動能已非單純對流，而是對流加彌散。

(三)日間連續性腎臟替代治療(CRRT)

日間CRRT的原理與CVVH相同，不同的是每天牀邊連續替代治療10-12h，置換液交換量16-24L，血流量200-300ml／min，超濾量根據病情沒定。高分解代謝者，每天加做4h透析，碳酸氫鹽透析液的流量200-300ml／min，透析液袋連接於濾器超濾液入口處。