3 前言
慢性腎臟病發病率逐年上升,慢性腎臟病導致的尿毒症而接受血液淨化治療,給社會、家庭帶來沉重負擔。提高血液淨化治療水平,保障患者醫療安全,降低血液淨化治療過程中的感染等重大事件的發生,已經成爲亟待解決的問題。爲適應我國血液淨化的快速發展,滿足日益增加的血液淨化中心和患者的需求,受衛生部醫管司的委託,中華醫學會腎臟病學分會組織專家編寫了血液淨化標準操作規程。
在衛生部領導下,中華醫學會腎臟病學分會在編寫血液淨化標準操作規程(Standard Operating Procedure,SOP)過程中,始終強調適閤中國國情,便於臨牀操作,力求簡明扼要、具體操作步驟詳細,使臨牀醫護人員參照該規程就能正確操作;並針對目前我國血液透析患者丙型肝炎的羣發事件,特別規範了合併丙型肝炎患者的血液透析操作。爲編寫好血液淨化標準操作規程,中華醫學會腎臟病學分會廣泛徵求從事血液淨化一線工作的醫護人員意見,先後組織召開了4 次修稿、定稿會議,最終完成了血液淨化標準操作規程(2010 版)。由於我國地域廣闊,各地區從事血液淨化的醫療單位條件不同,血液淨化操作的具體方法存在差異;因此血液淨化標準操作規程(2010 版)需要在臨牀使用過程中,不斷修改和完善。
主任委員陳香美院士
2010 年1 月
4 血液淨化標準操作規程(2010 版)編寫專家名單
(以姓氏筆畫爲序)
丁小強、馬志芳、王力寧、王莉、付平、史偉、劉文虎
劉伏友、向晶、孫雪峯、邢昌贏、李英、陳江華、陳孟華
陳香美、季大璽、林洪麗、姜埃利、趙久陽、倪兆慧、袁偉傑
賈強、梅長林、章友康、解汝娟
5 目錄
第一章 血液透析(濾過等)管理標準操作規程
(一)候診室
(二)更衣室
(三)接診區
(四)透析治療室
(五)透析準備室
(六)專用手術室
(七)水處理間
(八)庫房
(九)污物處理室
(十)醫務人員辦公及生活用房
(一)透析病歷管理
(二)透析器複用管理
(一)醫生
(二)護士
(三)工程技術人員
第二章 腹膜透析管理標準操作規程
一、腹膜透析室(中心)建立及資格認定
三、腹膜透析中心的人員資質標準
二、治療前準備
三、工作人員着裝及個人保護裝置穿戴
四、工作人員手衛生
五、治療物品轉運
八、空氣和物體表面消毒
九、醫療污物及廢物處理
十二、傳染病報告
一、水處理系統的運行與保養
二、透析用水的水質監控
第二章 透析器和濾器複用
一、透析器和濾器複用原則
二、複用透析器和濾器人員培訓
四、透析器或濾器複用用水要求
五、複用所致不良事件
一、血液透析機維護與保養
第四章 透析液配置
一、配置室
二、成份及濃度
三、配置
四、質量控制
第一章 血管通路的建立
第二章 血液淨化的抗凝治療
三、抗凝劑的合理選擇
五、抗凝治療的監測
六、抗凝治療的併發症與處理
第三章 血液透析
一、定義及概述
四、血管通路的建立
六、血液透析操作
八、血液透析併發症及處理
第四章 血液濾過
一、定義及概述
四、治療方式和處方
五、血管通路
六、抗凝
七、濾器選擇
八、置換液
十、併發症及處理
第五章 血液透析濾過
一、定義及概述
四、治療方式和處方
五、血管通路
六、抗凝
七、濾器選擇
八、置換液
十、併發症及處理
第六章 連續性腎臟替代療法
一、定義及概述
四、治療時機
五、治療方式和處方
六、血管通路
七、抗凝
八、血濾器選擇
九、置換液
十一、併發症及處理
第七章 單純超濾
一、定義及概述
四、設備選擇
五、血管通路
六、透析器或血濾器選擇
七、治療方式和處方
八、抗凝
十、併發症及處理
十一、注意事項
第八章 血漿置換
一、定義及概述
三、操作流程
四、併發症及處理
第九章 血漿吸附
一、定義及概述
三、操作流程
四、併發症及處理
第十章 血液灌流
一、定義及概述
三、血管通路的建立
四、操作流程
五、影響療效的因素
六、併發症及處理
第十一章 腹膜透析
一、定義及概述
四、操作程序
五、腹膜透析液
六、處方及調整
七、充分性評估及保障
八、併發症及處理
九、患者管理與培訓
附錄
一、腎功能計算公式
(一) MDRD 簡化公式
(二) CKD-EPI 公式
二、殘腎功能計算公式
(一) 血液透析
1、spKt/V 計算公式
2、eKt/V 計算公式
3、URR 計算公式
(二) 腹膜透析總Kt/V 公式
(三) 蛋白分解率(PCR)計算公式
五、血液透析(濾過)病歷及治療記錄單
七、中心靜脈臨時置管標準操作流程圖
八、中心靜脈長期置管標準操作流程圖
九、中心靜脈長期置管標準操作步驟流程圖
十、血液透析流程圖
十二、血液透析Kt/V 不達標處理流程圖