頦前徙與舌骨肌肉切斷、懸吊術

1 拼音

kē qián xǐ yǔ shé gǔ jī ròu qiē duàn 、xuán diào shù

2 英文參考

inferior mandibular osteotomy with hyiod myotomy suspension

3 手術名稱

頦前徙與舌骨肌肉切斷、懸吊術

4 別名

頦部前徙和舌骨肌肉切斷、懸吊術

5 分類

口腔科/正頜外科手術/阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的外科治療/阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的正頜外科治療

6 ICD編碼

76.6804

7 概述

頦前徙與舌骨肌肉切斷、懸吊術用於阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的正頜外科治療。 單純行下頜骨及頦部前徙術對舌骨位置的改變並不明顯，而頦前徙加舌骨肌肉切斷、懸吊術可同時改變舌和舌骨的位置，充分前移舌根部，且不改變咬關係。口底肌解剖（圖10.8.4.2.1-1～10.8.4.2.1-3）。

8 適應症

頦前徙與舌骨肌肉切斷、懸吊術適用於中等程度的OSAS，經X線頭影測量，上氣道結構X線分析證實阻塞部位在上氣道。AHI21～50，最低血氧飽和飽和度＞80%，頜關係正常，無嚴重小頜畸形和病態肥胖病人。

9 禁忌症

肥胖與慢性阻塞性肺病病人。

10 術前準備

X線頭影測量、上氣道形態分析、鼻咽纖維鏡檢查與多導呼吸睡眠監測。全麻術前準備。

11 麻醉和體位

經鼻腔氣管插管全身麻醉，病人仰臥位，頭儘量後仰。手術區以0.5%奴夫卡因或生理鹽水加1∶10萬腎上腺素浸潤麻醉，以減少出血。

12 手術步驟

12.1 1.切口

首先確定舌骨體位置，在其上方1.0cm左右頸中部，沿頸部皮紋作橫行切口，長約5～7cm，切開皮膚、皮下、頸闊肌和頸深筋膜淺層，向兩側充分暴露舌骨體（圖10.8.4.2.1-4）。

12.2 2.舌骨下肌羣分離

切開附着於舌骨體的骨膜，從中線開始，沿舌骨體下緣向一側剝離舌骨下附着的肌羣，剝離至舌骨大角，助手可用組織鉗牽引舌骨向對側，便於操作，對側相同，剝離時採用鈍性加銳性相結合方法，緊貼舌骨體和大角用骨膜分離器和眼科剪進行，避免損傷喉上神經內側支和穿通甲狀舌骨膜，切忌剝離舌骨大角上緣，以免破壞舌骨上肌羣的附麗。

12.3 3.頦部截骨

沿舌骨上肌羣表面向上剝離至頦部下緣，組織張力大時可適當延長切口，在頦部下緣切開肌肉附麗和骨膜，從骨表面向上剝離、顯露截骨區域，避免穿通口腔。頦部截骨線與“凸”形頦前徙術相同，充分前移頦部後，行堅強內固定。然後在頦部截骨塊兩側，距中線7～8mm，頦下緣5mm處，製備兩個1mm×2mm骨孔，供舌骨懸吊使用。（圖10.8.4.2.1-5）。

12.4 4.舌骨懸吊

在大腿外側區切取闊筋膜，分成兩根4mm寬備用。將闊筋膜從舌骨小角內側沿舌骨下緣→內側→上緣穿過並繞過舌骨體，再將闊筋膜穿過同側頦中線旁的製備的骨孔，拉緊筋膜並充分將舌骨向前上懸吊，重疊之筋膜用絲線反覆縫合固定（圖10.8.4.2.1-6）。

12.5 5.徹底沖洗傷口、止血，分層縫合傷口，放置半管引流。

13 術中注意要點

1.舌骨下肌羣應從舌骨上剝離，而不是切斷，否則易出血，且易損傷喉上神經內側支與喉上動脈。舌骨體和大角的深面僅隔一層甲狀舌骨膜與口腔相通，應防止穿通。

2.剝離下頜骨頦部骨膜時應注意不能穿通口腔。頦部截骨塊既要前移，又要懸吊舌骨，有較大張力，因此要行可靠的堅強內固定。

14 術後處理

頦前徙與舌骨肌肉切斷、懸吊術術後常規處理。麻醉拔管應特別注意，即使病人各種反射正常，自主呼吸恢復，也不能作爲安全拔管的指徵。因爲全麻術後病人睡眠結構仍不正常，對缺氧的呼吸調節也不完善，加之術後組織腫脹，仍存在呼吸道併發症的危險，建議術後保留氣管內插管24～72h，以保證安全。

15 併發症

1.傷口感染，導致懸吊失敗。

2.術後復甦中呼吸道併發症。