3 概述
柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨松質骨折,骨折發生在橈骨下端2~3cm範圍內的骨松質部位。爲人體最常發生的骨折之一,佔所有骨折的10%,以老年人及成年人佔多數。骨折多爲粉碎型,關節面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。
10 發病機制
柯萊斯骨折多爲平地跌倒,手掌撐地、腕關節處於背伸及前臂內旋位時,以致暴力集中於橈骨遠端松質骨處而引起骨折。在此種狀態下,骨折遠端必然出現向背側及橈側的移位。此時,尺骨莖突可伴有骨折,三角纖維軟骨盤亦有可能撕裂(圖1)。
11 柯萊斯骨折的臨牀表現
柯萊斯骨折患者腕背伸位跌倒,手掌着地後,感腕部劇痛,不敢活動,腫脹尤以局部腫脹明顯,有時可見皮下淤血,手指處於半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手託扶患手方能減輕些疼痛。如近側斷端壓及正中神經,則有手指麻木等正中神經功能障礙表現。柯力骨折的典型體徵如下。
11.1 銀叉狀畸形
骨折遠端連同手部向背側移位,其近側有凹陷(圖2A)。
11.2 槍刺狀畸形
骨折遠端連同手部向橈側移位,中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上(圖2B)。
11.3 直尺試驗
正常時,將直尺放於腕尺側,尺骨莖突距直尺在1cm以上,橈骨下端骨折時,尺骨莖突可與直尺接觸(圖3)
11.4 尺骨莖突與橈骨莖突直線關係
橈骨下端骨折後,尺骨莖突與橈骨莖突幾在同一直線上,正常是橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1~1.5cm(圖4)。
骨折分類方法不一,目前被廣泛採用的是Frykman的分類。基於關節面的損傷,下尺橈關節的損傷,尺骨遠端有否骨折等,將橈骨遠端骨折分爲8類。
12 柯萊斯骨折的併發症
1.受傷時常伴有肩、肘關節挫傷:加上骨折處的疼痛,患肢活動量減少,時間久之肩、肘關節會發生僵直。
2.骨折畸形可壓迫腕管:出現正中神經受壓症狀。隨着骨折的復正,可以逐漸恢復。
3.拇長伸肌腱斷裂:一般發生在傷後4周,有時出現更晚。斷裂原因有兩種可能,一爲原始損傷所致,另一種是骨折波及Lister結節,該肌腱在不平滑的骨面上磨損而發生斷裂。
13 輔助檢查
X線攝影,橈骨在距關節面3.0cm左右處橫斷,正位片上遠折段向橈側移位,可與近折段有嵌插,下尺橈關節距離增大(分離)。橈骨下端關節面向尺側傾斜度減少,正常爲20°~25°,骨折後可減小到5°~15°甚至消失;側位片上,橈骨遠端向背側移位,關節面掌側傾斜角度減少或消失,正常爲10°~15°。
15 柯萊斯骨折的治療
無移位的柯萊斯骨折,中立位石膏託固定4周。有移位者,絕大多數均採用閉合復位及外固定治療。
1.麻醉:復位時多采用局部血腫內麻醉,簡單易行但應注意無菌操作,一旦感染,則通達骨折端,可引起嚴重後果。臂叢麻醉肌肉放鬆效果理想,對合並高血壓、冠心病的患者,以及行外固定架治療時更爲適用。
2.復位方法:病人臥位或坐位,肘關節屈曲90°,前臂中立位。一助手握住上臂,術者兩手緊握傷手,兩拇指置於遠折段背側,其餘手指握傷腕掌側及手。助手與術者行2~3min牽引,將短縮及嵌入的骨折牽開,術者雙拇指緊壓橈骨遠端背側,迅速掌屈,並同時尺偏,骨折即可復位。
3.固定方法:用短臂前後石膏託固定,保持腕關節旋前、掌屈及輕度尺偏位兩週。兩週後更換石膏再固定腕關節於中立位兩週,即可進行功能鍛鍊。對不穩定粉碎性或開放性骨折,Frykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折,向背側成角25°以上,橈骨短縮大於10mm者,顯著粉碎的關節內骨折,應採用外固定架治療,可以避免再移位和便於局部傷口的處理,有利於手指的功能活動。