2 基本信息
《急性腎盂腎炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性腎盂腎炎（ICD-10：N10XX01）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社）
1.全身症狀：發熱，寒戰，頭痛，全身痠痛，噁心嘔吐等，體溫多在38℃以上，部分患者出現革蘭氏陰性桿菌敗血症。
2.泌尿系統症狀：尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，下腹部疼痛，腰痛等。部分患者膀胱刺激症狀不典型或缺如。
3.體格檢查：除發熱，心動過速和全身肌肉壓痛外，還可發現一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和或腎區叩擊痛。
4.實驗室檢查：尿常規尿沉渣鏡檢白細胞≥5個HP；部分患者有鏡下血尿；尿沉渣鏡檢紅細胞數多爲3-10個HP，稱均一性紅細胞尿；部分腎盂腎炎患者尿中可見白細胞顆粒管型。
5.細菌學檢查：清潔中段尿沉渣塗片可見1個或更多細菌。尿細菌培養：清潔中段尿細菌定量培養≥105/ml。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
第一診斷必須符合ICD-10：N10XX01疾病編碼。
4.1.4 （四）標準住院日（7-15天）。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目:
（2）肝功腎功電解質，CRP，PCT，尿細菌培養+藥敏，血培養。
（3）胸片，心電圖，腹部彩超，泌尿系彩超.
（1）殘餘尿超聲、泌尿系增強CT、靜脈腎盂造影（IVP）、尿找抗酸桿菌。
（2）女性必要時需進行婦科檢查。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
抗菌藥物：選用致病菌敏感的抗生素。一般首選對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無
4.1.8 （八）手術日。
無
4.1.9 （九）術後恢復。
無
4.1.10 （十）出院標準。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.合併有併發症。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲急性腎盂腎炎（ICD-10：N10XX01）；
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年月日 出院日期：年月日 標準住院日：7-15天
時間 | 住院第１天 | 住院第2-7天 | 住院第7-15天 | |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 書寫病歷 □ 上級醫師查房 □ 向患者及其家屬或委託人交待病情 □ 支持對症治療 | □ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完善病歷書寫 □ | □ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成病歷書寫 □ 複查血常規，尿常規等指標 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科入院常規 □ 一級/二級護理 □ 清淡飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ □ 臨時醫囑： □ 血常規；尿常規；便常規，大生化，CRP，PCT，尿細菌培養+藥敏，血培養 □ 胸片，心電圖，腹部彩超，泌尿系彩超 | 長期醫囑： □ 內科入院常規 □ 一級/二級護理 □ 清淡飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ □ 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 內科入院常規 □ 二級護理 □ 清淡飲食 □ 患者既往基礎用藥 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 | |
護理工作 | □ 入院護理評估 □ | □ 觀察患者病情變化 □ | □ 指導患者辦理出院手續 □ □ | |
□無 □有，原因： 1 2 | □無 □有，原因： 1 2 | □無 □有，原因： 1 2 | ||
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
