2 基本信息
《急性單純性闌尾炎臨牀路徑(2019版)》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑(2019年版)的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:
爲進一步推進臨牀路徑管理工作,規範臨牀診療行爲,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂,形成了224個病種臨牀路徑(2019年版)。現印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、 急性單純性闌尾炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象
第一診斷爲急性單純性闌尾炎(ICD-10:K35.1/K35.900),行闌尾切除術或腹腔鏡闌尾切除術(ICD-9-CM-3:47.01/47.09)。
4.1.2 (二)診斷依據
根據《臨牀診療指南·外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2006年,第1版)。
2.體格檢查:體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗;
3.實驗室檢查:血常規、尿常規,如可疑胰腺炎,查血尿澱粉酶;
4.輔助檢查:應常規行腹部超聲檢查,必要時可選擇腹部盆腔CT檢查明確診斷,排除闌尾周圍膿腫及其他急腹症。
疑似婦科疾病時,請婦科會診。
4.1.3 (三)治療方案的選擇
人民衛生出版社,2006年,第1版)。
診斷明確者,建議手術治療;
對於手術風險較大者(高齡、妊娠期、合併較嚴重內科疾病等),要向患者或家屬詳細交待病情;如不同意手術,應充分告知風險,予加強抗炎保守治療;
對於有明確手術禁忌證者,予抗炎保守治療。
4.1.4 (四)標準住院日爲≤7天
4.1.5 (五)進入路徑標準
1.第一診斷符合ICD10:K35.1/K35.9急性單純性闌尾炎疾病編碼;
3.如患有其他疾病,但在住院期間無需特殊處理(檢查和治療),也不影響第一診斷時,亦可進入路徑。
4.1.6 (六)術前準備(術前評估)1 天,所必須的檢查項目
1.血常規、尿常規;
4.心電圖;
5.其他根據病情需要而定:如血尿澱粉酶、胸透或胸部X線片、腹部立位X線片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。
4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.按《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2015〕43號)選擇用藥;
2.預防性用藥時間爲術前0.5~1小時內或麻醉開始時;
3.如手術時間超過3小時,加用1次;
4.無特殊情況,術後24~48小時內停止使用預防性抗菌藥物。
4.1.8 (八)手術日爲住院當天
4.1.9 (九)術後住院恢復≤7天
1.術後回病房平臥6小時,繼續補液抗炎治療;
3.術後2~3天切口換藥。如發現切口感染,及時進行局部處理;
4.術後複查血常規。
4.1.10 (十)出院標準(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸)
1.患者一般情況良好,恢復正常飲食;
3.切口癒合良好(可在門診拆線)。
4.1.11 (十一)有無變異及原因分析
1.對於闌尾周圍膿腫形成者,先予抗炎治療;如病情不能控制,行膿腫引流手術,或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術;必要時行Ⅱ期闌尾切除術,術前準備同前。
2.手術後繼發切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等併發症,導致圍術期住院時間延長與費用增加。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,導致住院時間延長與費用增加。
4.2 二、急性單純性闌尾炎臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲急性單純性闌尾炎(ICD10:K35.1/ K35.9)
行闌尾切除術或腹腔鏡闌尾切除術(ICD-9-CM-3:47.01/47.09)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:≤7天
時間 | 住院第1天 (急診手術) | 住院第2天 (術後第1天) | 住院第3天 (術後第2天) |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史,體格檢查 □ 書寫病歷 □ 上級醫師、術者查房 □ 制訂治療方案 □ 交代病情、簽署手術知情同意書 □ 通知手術室,急診手術 | □ 上級醫師查房 □ 彙總輔助檢查結果 □ 完成術後第1天病程記錄 □ 觀察腸功能恢復情況 | □ 觀察切口情況 □ 完成術後第2天病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 一級護理 臨時醫囑 □ 術前禁食、禁水 □ 急查血、尿常規(如門診未查) □ 肝腎功能 □ 感染性疾病篩查 □ 心電圖 □ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 | 長期醫囑 □ 二級護理 □ 術後半流質飲食 | 長期醫囑 □ 二級護理 □ 術後半流質飲食 臨時醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 術前準備 □ 術前宣教 | □ 觀察患者病情變化 | □ 飲食指導 |
病情 記錄 | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. | □無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |