頸總動脈-靜脈-牀突上頸內動脈吻合術

1 拼音

jǐng zǒng dòng mài -jìng mài -chuáng tū shàng jǐng nèi dòng mài wěn hé shù

2 英文參考

common carotid artery-vein graftsupraclinoid carotid artery anastomosis

3 手術名稱

頸總動脈-靜脈-牀突上頸內動脈吻合術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合術

5 ICD編碼

39.2806

6 概述

自1967年Yasargil和Donaghy開創顳淺動脈-大腦中動脈吻合術以治療腦缺血疾病以後，各種形式的顱外-顱內動脈吻合術層出不窮，計有數10種之多，各有其優缺點。1971年Lougheed首先報告這種手術方式。頸內動脈解剖見圖4.4.8.5.4-1。

7 適應症

頸總動脈-靜脈-牀突上頸內動脈吻合術適用於：

頸內動脈和頸外動脈均有狹窄或閉塞，需要迅速建立高流量側支循環供血者。

8 禁忌症

年邁、體弱或有嚴重全身性疾病，不能耐受大手術者。

9 術前準備

1.應進行充分的腦血管造影，全面瞭解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。

2.CT掃描，確定腦梗死的存在與否和範圍。

3.腦血流量測定。

4.按常規準備頭皮。

5.給以預防性抗生素。

10 麻醉和體位

全身麻醉。病人仰臥位，頭轉向對側，術側肩部墊高，使頸部伸展。並準備一側小腿皮膚。

11 手術步驟

11.1 1.開顱

做額顳部或翼點開顱，切除蝶骨嵴外側，硬腦膜向蝶骨嵴翻轉。在外側裂靜脈的額葉側切開蛛網膜，分開外側裂，放出腦脊液，打開頸動脈池，顯露頸內動脈的牀突上段，如此段很短，可切除前牀突擴大顯露。估計在此段吻合口的近、遠側安置暫時性動脈夾後，尚有5mm以上的動脈長度可供吻合之用。

11.2 2.頸部切開

在頸部以下頜角爲中心，沿胸鎖乳突肌前緣做斜切口，顯露頸總動脈。

11.3 3.取大隱靜脈

在內踝以上，取小腿的大隱靜脈一段，估計其長度可從頸總動脈無張力地達到前牀突處。結紮其所有分支，用肝素鹽水衝淨管腔內積血，穿入一根橡皮管內作爲保護。經頸部切口穿過下頜骨及顴弓的內側，引到開顱的切口中頸內動脈牀突上段處。抽去橡皮管，靜脈即留於隧道中。因靜脈內有單向瓣膜，故靜脈的遠端應與頸總動脈吻合，其近端與牀突上段頸內動脈吻合，靜脈內始終充滿肝素鹽水。

11.4 4.吻合血管

先行靜脈與牀突上段頸內動脈吻合。經靜脈注入肝素4000～5000U。用暫時性動脈夾阻斷吻合口近、遠側的頸內動脈和後交通動脈。脈絡膜前動脈一般不需阻斷。頸內動脈近、遠側兩個動脈夾之間至少應有5mm長以便吻合。在頸內動脈的上、外側壁上切開管壁，用肝素鹽水沖洗乾淨其中的積血，用9-0尼龍線將靜脈與頸內動脈做端-側吻合。吻合完畢後，取下頸內動脈和後交通動脈上的動脈夾，即見血液流入大隱靜脈，暫時夾閉大隱靜脈上端，用肝素鹽水衝淨其中的積血。

爾後，做頸部的動、靜脈吻合。用無創動脈夾阻斷頸總動脈近、遠段血流，切開動脈壁，與大隱靜脈的遠側端（足側端）做端-側吻合。吻合最後兩針時，放開大隱靜脈上的血管夾，使血流衝去管腔內可能存在的氣泡和血塊，再夾閉靜脈。頸總動脈也做同樣處理。然後以下列次序鬆開動脈夾：頸內動脈、頸總動脈遠側段、頸總動脈近側段（圖4.4.8.5.4-2）。這種吻合術可迅速提供高流量的供血，達到150ml/min以上。

12 術中注意要點

1.要儘量縮短阻斷頸內動脈的時間，以減少致殘率和死亡率。

2.由於移植一條長靜脈，其沿途極易扭曲和受壓，應注意避免。

13 術後處理

1.維持血壓，保持足夠的灌注。

2.口服腸溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3.術後行選擇性頸外動脈造影，觀察吻合口通暢情況。並做腦血流量測定，以瞭解灌注量是否增加。

14 併發症

1.這種手術有兩個吻合口，其中頸內動脈與靜脈的吻合口位置較深，操作困難，如頸內動脈阻斷的時間較長，易造成腦缺血。

2.移植的大隱靜脈較長，易發生血栓，使手術歸於失敗。

3.吻合口及靜脈內血栓衝入腦動脈，造成腦栓塞。