頸椎椎旁神經阻滯術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jǐng zhuī zhuī páng shén jīng zǔ zhì shù

2 英文參考

cervical paravertebral nerve block

3 名稱

頸椎椎旁神經阻滯術

4 適應證

頸椎椎旁神經阻滯術適用於：

1.上頸段阻滯用於治療頸源性頭痛。

2.中、下段阻滯用於治療頸肩痛和上肢根性痛及帶狀皰疹後遺神經痛。

3.應用神經損毀藥物治療頑固性神經痛、椎骨轉移癌性痛。

4.用於臂叢神經分佈區手術麻醉、腋部腫物切除、改良式乳房腫物根治術和上胸部手術輔助麻醉及術後鎮痛。

5 禁忌證

1.禁忌雙側同時阻滯。

2.頸部畸形、結核、炎症。

3.頸部巨大腫物。

4.氣管受壓移位。

6 準備

根據方法不同準備：

1.患者準備

（1）頸後入路法患者體位：取俯臥位、胸下墊一薄枕，頸部前屈。

（2）頸側入路法患者體位：仰臥位、頭轉向健側，肩下墊一薄枕以突出頸椎。

2.體表定位

（1）頸後入路法：確定要阻滯頸神經之相應頸椎棘突，在其旁開3cm（距中線旁3cm）爲穿刺點，畫好標記。

（2）頸側入路法：先確定頸_3～7之橫突，遇肥胖或不易觸及橫突患者時，可在乳突和頸₆橫突之間畫一線，在此線後0.5cm再畫一條平行直線，由於頸₂橫突不易觸及，常位於第二條線的乳突尖下方1.5cm左右，以每個橫突依此向尾側移動約1.5cm左右即爲各椎旁阻滯進針點，畫好標記，遇身材高大或頸部過長患者相鄰橫突間距可相應增大。

7 方法

7.1 1.頸後入路法

（1）常規皮膚消毒、戴無菌手套、穿刺點局麻皮丘。

（2）採用長10cm、7號腰穿針。

（3）雙手持針從皮丘處垂直刺入皮膚，然後取稍斜向中線方向進針，直至觸及骨樣物，即爲頸椎椎板後側，將事先套在針體上的深度標記物移至距皮膚1cm處。將針退至皮下，改針尖稍向外進針，沿第一次觸及椎板外緣，繼續緩慢進針，直至標記物觸及皮膚。拔出針芯，回抽，無血、無腦脊液，注入空氣會有阻力消失，表明針尖進入頸椎椎旁間隙。

（4）針尖一旦刺入椎旁間隙，注入空氣立即出現阻力消失感，此間隙在頸部互相連通，可使藥液擴散至相鄰的神經節段。

（5）藥物及用量：治療用藥配方爲2%利多卡因2ml+維生素B₁₂500～1000μg，地塞米松5～10mg或曲安奈德40mg加水至15ml。每節段注3～4ml或一個節段注射8～10ml，隔5天1次。

7.2 2.頸側入路法

（1）常規消毒皮膚、戴無菌手套、標記處做局麻皮丘

（2）採用長5cm、7號穿刺針。

（3）穿刺時先摸清穿刺部位橫突後用左手固定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入皮膚後取稍斜向尾側進針，一般進針2.5～3cm即可觸及橫突後結節或引出異感，回吸無血、無氣、無腦脊液後即可注射局麻藥3～5ml。

（4）應特別注意穿刺針不要過深，防止刺入椎動脈。

8 注意事項

1.一定要回吸無血、無腦脊液後方可注藥。如誤將藥物誤注入蛛網膜下隙可出現全脊麻。如將藥物誤注入椎動脈，可使藥物迅速到達腦幹引起意識喪失。

2.頸部椎旁阻滯後入路法較側入路法安全，只要保持穿刺針沿椎板外緣垂直穿刺不會損傷椎動脈。側入路進針不宜過深（進針深度不能超過橫突），應警惕誤入椎動脈及阻滯膈神經。