7 概述
椎板開門手術，即椎板成形術，通過外科手術將椎板一側或雙側切開，使椎板向後外側移位以擴大椎管。最早由日本平林和中野報道，後經許多學者在實踐中加以改進，並提出了改良的手術方法。
手術相關解剖見下圖（圖3.26.3.1-1～3.26.3.1-3）。
8 適應症
頸椎椎板單開門式椎管成形術適用於：
1.嚴重的頸椎椎管狹窄，狹窄範圍在3個節段以上，甚至全頸椎廣泛退變增生並有脊髓壓迫的患者。原發性椎管狹窄症者，椎管/椎體矢狀徑比值小於0.75，或椎管絕對值低於12mm者。其中尤以一側症狀爲重而另—側較輕者更適合於本法。
2.頸椎後縱韌帶骨化症，呈連續型、混合型或間斷型，累及範圍廣泛。此外，當局竈型骨化物直徑超過椎管直徑50%，前路手術風險太大時，應首先考慮行後路手術。
3.多節段脊髓型頸椎病，至少有3個或3個以上椎節受累。
4.某些頸椎病或頸椎創傷患者經頸前路減壓並植骨融合術後，合併椎管狹窄症、或椎管後方黃韌帶肥厚或皺褶對脊髓造成壓迫者。尤其是MRI矢狀位成像顯示脊髓呈串珠樣改變者。
5.黃韌帶鈣化症，雖不多見，但可引起椎管狹窄症的一系列症狀和體徵，需行後路減壓。爲更多地保留頸椎後結構的完整性，此種術式更爲理想。
12 手術步驟
12.1 1.切口和椎板顯露
與經後路顯露相同。確定椎板切開側及鉸鏈側，並將所有成形椎節的棘突自基底部剪除，也可不做切除（圖3.26.3.1-4）。
12.2 2.鉸鏈側椎板的準備
應用電鑽將椎板外側緣皮質骨磨除，僅留松質骨和內層皮質。如無上述設備，則用2.5mm寬的三關節咬骨鉗，在關節突內側緣的椎板上下緣，均勻用力，將外層皮質骨咬除，形成骨槽狀。
12.3 3.開門側椎板的操作
用電鑽或氣鑽，或薄型椎板咬骨鉗，沿椎板的關節突內側緣，自上而下，或自下而上將椎板全層完全切斷，顯示硬膜囊。開門的椎節數根據病變範圍而定，通常4個或5個節段，即頸3～6或頸3～7（圖3.26.3.1-5）。
12.4 4.椎管擴大
椎板一側已完全遊離，另一側有部分皮質骨相連。將每節椎節間黃韌帶切除並分離。將椎板扳向鉸鏈側，使鉸鏈側內層椎板皮質骨造成折斷狀，但仍有部分皮質連續，使椎板形成開門狀態。椎板切開間隙擴張越大，椎管矢狀徑增加越大，如每增加1mm，則直徑增大0.5mm。一般擴大6～8mm已足夠（圖3.26.3.1-6）。
12.5 5.椎板開門固定
爲保持椎板處於永久的開門狀態，可在開門術前先在棘突基底部打孔以便能貫穿鋼絲或粗絲線，將棘突縫合到對側肌層上，開門側的椎板內側之間可放置脂肪組織，以預防頸部肌肉與硬膜囊粘連（圖3.26.3.1-7）。爲防止單開門術後關門現象，可取一與椎板厚度相當的髂骨或肋骨，嵌於開門處，用鋼絲或小螺釘固定，達到重建一側椎板的作用（圖3.26.3.1-8，3.26.3.1-9）。
採用上下端植骨小螺釘固定的方法，也能達到防止術後關門的目的（圖3.26.3.1-10）。
12.6 6.切口的縫合
13 術中注意要點
1.椎板鉸鏈側宜先行操作，一旦內外皮質全斷裂時，可另選對側作鉸鏈側。氣鑽或電鑽磨外板時，必須準確確定在關節內側的椎板上進行。過於靠外將損傷關節突並導致神經根損傷，過於靠內側，則椎板外側殘留過多，影響減壓效果。椎板外層皮質骨一旦磨透，即顯出松質骨，出血量明顯增多，此時應停止進一步操作。
2.開門側椎板切割時，不宜過深，防止深及椎管內，損傷脊髓和神經根。
3.椎板開門不可過大或過小。太小起不到減壓作用，太大則容易造成鉸鏈側椎板完全性骨折，使開門和開門後固定困難，甚至造成醫源性脊髓壓迫。
4.目前尚無較好的方法來處理開門後的固定。牢固固定棘突於鉸鏈側十分重要。在開門側將同側肌肉作適當分離填入其間，有利於阻止術後關門。
15 併發症
15.1 1.脊髓損傷
主要由於術中操作不當所致，尤其是椎管狹窄嚴重者。選擇合適的器械和熟練掌握手術技巧很重要。
15.2 2.出血和血腫形成
主要與切口縫合前創面止血有關。局部出血可形成血腫。血腫如發生在開門側的硬膜外可引起壓迫，使臨牀症狀進行性加重。
15.3 3.關門
與術中固定有關。由於固定不牢固，使得已經開門的椎板恢復原位。如開門側關門後椎板邊緣陷入關節突內側，進入椎管，則更加重椎管狹窄，甚至造成新的致壓物，進一步改進固定方法是值得注意的問題。
15.4 4.椎板遊離
由於鉸鏈側椎板切開過深，或在開門過程中完全骨折，使整個椎板呈遊離狀態，兩側截骨處均不能緊密接觸，不能骨性癒合，反而成爲脊髓的骨性致壓物。