5 適應症
肝癌經皮肝穿刺微波熱凝術適用於原發性肝癌、繼發性肝癌；肝功能child-Pugh A.B級，凝血酶原時原時間（PPT）＜18s，血小板計數（PLT）＞50×109/L；單個腫塊直徑＜5cm；一次手術肝內腫塊個數＜5個、腫塊直徑＜3cm；腫瘤位置影像學下可見。
6 術前準備
在完成各項檢查確定手術後，術前再行B超檢查，瞭解肝臟情況，再次排除肝腹水，瞭解腫瘤大小、個數、位置、確定穿刺路線。術前12h禁食水，術前30min嗎啡5mg、阿托品0.25mg皮下注射，甲氧氯普氯普胺20mg肌內注射。
7 麻醉和體位
微波經皮肝穿刺熱凝肝腫瘤多采用持續硬膜外麻醉方式，該方法麻醉效果良好，簡便安全，患者神志清醒，可配合手術。腫瘤位於肝實質內，周圍無大血管、膽管，瘤體直徑＜3cm，患者體質較好，也可採用局部麻醉方式。如以上兩種麻醉方式均不適宜者可考慮行氣管插管全麻。手術體位：腫瘤位於肝左葉採用平臥位，如果肝左外葉巨大腫瘤也可取右側臥位。腫瘤位於肝右前葉一般採用平臥位，腫瘤位於肝右後葉一般採用左側臥位。
8 手術步驟
在持續硬膜外麻醉或局麻下，穿刺點術區皮膚常規消毒，四周鋪無菌巾。B超探明腫瘤位置後，選擇最佳穿刺點。該穿刺點要滿足穿刺天線可達腫瘤最大直徑中心，穿刺天線路徑無大血管、大膽管，穿刺點與被治療瘤體間儘可能短的穿刺路徑，腫瘤如突向肝包膜生長或直接位於肝包膜下時，穿刺天線路徑應選擇先經正常肝組織再達腫瘤組織。經肝左葉腫瘤穿刺點一般選於劍突下1～3cm位置，肝右前葉腫瘤穿刺點常選於第5～7肋間，肝右後葉腫瘤穿刺點常選於7～11肋間，部分肝右葉腫瘤穿刺點選於右肋緣下（圖1.10.8.2-1）。
穿刺點皮膚用手術刀於肋間平行肋骨做約5mm切口，深達肋間肌層。微波天線（圖1.10.8.2-2）單根或雙根在影像引導下沿手術切口插入，到達肝包膜處時B超尋找穿刺微波天線頭部，此時要保持天線與腫塊在B超同一平面中，將微波天線用力快速穿過肝包膜（穿透肝包膜時有落空感覺），在B超引導下將微波天線頭部插入腫瘤中，尖部達瘤底。再次B超觀察無誤後，微波天線接通微波源進行加熱。輸出功率和加熱時間示腫塊大小、部位而定，一般功率在80～120W，加熱時間3～15min爲一個加熱點（10min熱凝瘤體直徑可＞2cm圓球形，20min熱凝瘤體直徑可＞3cm圓球形）。加熱過程中B超實時監測，確保天線在瘤體中加熱，如腫塊直徑＞3.5cm爲確保瘤體熱凝徹底，可將兩根天線相距1cm平行同時插入瘤體中行雙天線瘤內同時加熱，也可一點加熱後天線退出瘤體換一角度再次插入未加熱瘤體中繼續熱凝，一般熱凝邊界要超出瘤體邊緣5mm以上以保證熱凝徹底。實時B超下可見瘤體完全被強回聲光團所覆蓋。完成手術後，在B超監示下退出天線，手術切口無需縫合，肌注或靜注立止血預防穿刺針道出血，穿刺點術區腹帶加壓包紮。如肝內瘤體數目過多，可行分次手術，每次手術間隔時間要看病人術後恢復情況而定，一般在術後1～2周（圖1.10.8.2-3～1.10.8.2-8）。
