9 方法
9.1 1.探頭頻率
採用2.0MHz的脈衝多普勒探頭。
9.2 2.檢測部位
(1)顳窗分爲前、中、後三個聲窗。通常後窗是檢測大腦半球動脈的最佳部位,檢測大腦中動脈(MCA)、前動脈(交通前段A1段,ACA1)、後動脈(PCA),頸內動脈C1段(ICA1),前、後交通動脈(AcoA、PcoA)。
(2)眼窗檢查探頭置於閉合的眼瞼上,超聲發射功率5%~10%。檢測眼動脈(OA)和頸內動脈虹吸部以及對側ACA1。
(3)枕窗檢查探頭置於枕骨粗隆下方,髮際上方1cm左右,枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。檢測雙側椎動脈(VA)、小腦後下動脈(PINC)和基底動脈(BA)。
9.3 3.檢查的動脈
(1)MCA經顳窗檢測,深度在30~60mm,主幹位於40~60mm深度,正向頻譜。壓迫同側頸總動脈(CCA),血流速度明顯減低,壓迫對側CCA,血流速度無明顯變化。
(2)ICA1檢測,沿MCA主幹隨檢測深度增加到60~70mm,可以檢測ICA末端分叉處,再適當增加深度,可獲得單純的正向ICA1血流頻譜,壓迫同側的CCA時,血流信號消失並出現短暫尖小的負向血流信號。
(3)ACA1檢測,探測到ICA1後,適當增加檢測深度至60~75mm,可獲得負向的ACA1流速。進一步增加取樣容積深度,在70~85mm,可以檢測到對側ACA1正向血流頻譜。當AcoA發育正常時,同側CCA壓迫試驗,ACA1血流頻譜從負向逆轉爲正向,對側ACA1血流速度明顯升高。當顳窗透聲不良時,可經眼窗檢測,眼窗探測到的ACA1爲正向血流頻譜。
(4)PCA檢測可經顳窗,檢測深度在55~70mm,出現的較低流速的正向血流頻譜,即爲PCA的交通前段(P1段)。探頭方向進一步向後外側調整,可檢測到負向的血流頻譜,爲PCA的交通後段(P2段)。當PCA血流來自BA,PcoA發育正常時,壓迫同側CCA可使P1段血流速度增加。若PCA血供來自ICA,無P1段血流信號,僅獲得負向的P2段血流頻譜,壓迫同側CCA時,P2段血流速度下降。
(5)OA檢測,經眼窗,檢測深度爲40~50mm,血流頻譜爲正向,血管搏動指數(PI值)>1.10。壓迫同側CCA時,OA血流速度減低或消失。
(6)頸內動脈虹吸部(CS)檢測,經眼窗首先應獲得OA的血流信號,增加取樣容積的深度在55~75mm,分別獲得正向的海綿竇段(C4段)、負向的牀突上段(C2段)、雙向的膝段(C3)血流頻譜。同側CCA壓迫時,CS血流信號消失,對側CS流速代償性升高。
(7)VA、PINC和BA,通常以坐位檢測,選擇深度範圍55~80mm,獲得左右側呈負向血流頻譜的VA血流信號及正向的PINC血流頻譜。以不間斷的VA血流信號爲基準,逐漸增加檢測深度,在70~120mm範圍可以獲得負向的BA血流頻譜。
9.4 4.檢查的項目
(1)測量收縮期峯值血流流速(Vp)、平均血流速度(Vm)、舒張末流速(Vd)。
(2)測量血流方向。血流朝向探頭爲正向,頻譜位於基線上方。血流背離探頭爲負向,頻譜位於基線下方。在血管的分支處或血管走向彎曲時,可檢測到雙向血流頻譜。
(3)血管搏動指數(PI)和血管阻力指數(RI):PI=(Vp-Vd)/Vm,RI=(Vp-Vd)/Vp。正常顱內動脈的PI值爲0.65~1.10。
(4)檢測頸動脈壓迫試驗。在鎖骨上窩水平CCA的近段,不在甲狀軟骨水平,避免壓迫頸動脈球部。
(5)檢測血流多普勒頻譜形態。正常腦動脈的血流頻譜呈三峯形態,收縮期腦血流的最高峯爲S1峯,隨後出現稍低的收縮期波峯爲S2峯,心臟舒張末期腦血流維持的最低水平流速爲D峯。