5 ICD編碼：83.75
5.1 分類
5.2 概述
脛後肌腱劈開轉位術用於脊髓灰質炎後遺症——馬蹄內翻足的手術治療。脊髓灰質炎引起的馬蹄內翻足以踝關節的馬蹄畸形、足跟內翻及前足在中跗關節內翻和旋後爲特徵（圖12.39.1.2-0-1）。當畸形持續時間較長時，亦存在足的高弓畸形；因肌肉運動方式的改變可繼發爪趾畸形。在麻痹性馬蹄內翻足中，腓骨肌是麻痹的或嚴重無力的，而脛骨後肌通常是正常的；脛骨前肌可能無力亦可能正常。小腿三頭肌相對有力，但可因運動不均衡、發育、重力及姿勢等綜合因素而逐漸攣縮。治療依病兒的年齡、引起畸形的力、畸形嚴重程度及其發展速度而定。
5.3 適應症
脛後肌腱劈開轉位術適用於脛後肌腱劈開轉位術適用於麻痹性馬蹄內翻足。
5.4 術前準備
常規術前檢查。
5.5 麻醉和體位
5.6 局部解剖
局部解剖見示意圖（圖12.39.1.2-1）。
5.7 手術步驟
1.需要做3或4個切口以便行脛骨後肌腱劈開轉位 2個內側切口和1或2個外側切口。第1個切口在脛後肌腱舟骨止點的表面，向近側延長約3cm（圖12.39.1.2-2）。縱向劈開脛後肌腱，自舟骨上剝離肌腱的蹠側半，保留背側半完整（圖12.39.1.2-3）。在切口允許的範圍內儘可能地向近側劈開肌腱。於內踝後側做第2個切口（圖12.39.1.2-2）。於脛後肌腱腱鞘深面將肌腱穿入該切口。繼續向近側劈開脛後肌腱至肌腱與肌肉的結合部。將劈開的脛後肌腱穿至脛骨與腓骨後側、血管神經組織前側。
2.在外踝後側做第3個切口（圖12.39.1.2-4）。沿腓骨肌向遠側呈弧形走行，或將其分成2個切口。將劈開的肌腱插入外側切口的腓骨短肌腱鞘中，將劈開的肌腱穿過腓骨短肌上的2個裂口，足置於中立至輕度外翻位，並在最大張力下縫合兩腱（圖12.39.1.2-5，12.39.1.2-6）。
5.8 術後處理
6 ICD編碼:83.77
6.1 分類
6.2 概述
6.3 適應症
6.4 術前準備
常規術前檢查。
6.5 麻醉和體位
6.6 手術步驟
Kaufer法：
1.行弧形切口自舟狀骨結節開始向後向下延至內踝，然後向近端到達跟腱後中線，切開皮膚皮下組織，暴露脛後肌腱鞘和神經血管束。
2.除在內踝尖部保留寬1cm的束帶外，切開全部腱鞘。於內踝遠端處在肌腱上戳開一小口，縱行將脛後肌腱分爲背側半及蹠側半。插入止血鉗，沿肌腱纖維方向上達肌肉肌腱交界處，下至舟狀骨結節，將肌腱分成兩半。
3.銳性分離劈開舟骨結節以遠部分的肌腱，確認行於足底的部分肌腱並予切斷，將之拉向切口的近端（圖12.38.1.2.2-1A），然後在同一切口進行必要的跟腱延長。在脛骨的後方鈍性分離屈趾肌腱及血管神經束，向後方牽開，進一步向外側牽拉以便在切口深處看到形成腓骨肌室的深筋膜。在此筋膜上開一大窗，重新擺放足的位置以顯露其外側部分。
4.從外踝頂端到第5蹠骨基底部做一切口，暴露腓骨肌腱，找出腓骨短肌腱，在其外踝後方鞘內，向近端插入肌腱運送器。調整足的位置，在腓骨肌室內找到肌腱運送器，從腓側深筋膜的開窗處抽出運送器到內側切口處，將遊離的部分脛後肌腱插入運送器，牽拉通過腓骨肌室和外踝後側的腓骨肌腱鞘，使脛後肌腱遊離部分到達外側切口腓骨短肌旁邊。
5.關閉內側切口，將足置於矯正位，即前足外展旋前位，將遊離脛後肌腱與腓骨短肌腱在後者的止點附近縫合（圖12.38.1.2.2-1B、C），要求保持一定張力，使足懸垂狀態維持中立位。
6.關閉傷口。