6 疾病概述
脊髓灰質炎是由一組親神經病毒引起的急性傳染病。主要損害脊髓前角細胞，導致運動神經纖維變，使支配的肌肉產生弛緩性癱瘓。本病好發5歲以下兒童，故稱“小兒麻痹症”。 小部分留下癱瘓後遺症，受累肌肉出現萎縮，神經功能不能恢復，造成受累肢體畸形。
臨牀表現：1、肌肉功能的不平衡：如馬蹄內翻足畸形、高弓足等。2、肌肉、筋膜的變性攣縮：如髖屈曲外展外旋畸形、脊柱側凸、膝屈、反屈、外內翻等。3、骨骼發育畸形、縮短畸形、肌肉廢用性萎縮等。
診斷依據：1、患脊髓灰質炎病史；2、肌肉弛緩性癱瘓、肌肉萎縮、骨與關節畸形等體徵出現；3、Ｘ線片顯示畸形所見。
治療原則：1、防止畸形、促進肌肉的恢復及適應癱瘓後的康復治療，不同階段按不同的重點與要求給予治療。2、後遺症期（二年後）治療是繼續功能訓練，支架保護和選用適當的手術治療（如軟組織手術、肌腱移位元術、骨性手術等）。
8 症狀體徵
脊髓灰質炎後遺症的臨牀表現基本與先天性、姿態性畸形相似，所不同的是，前者爲神經源性肌力平衡失調，導致骨質或關節畸形，癱瘓的肌肉爲不可逆性病變。而後者則爲先天骨質畸形或姿勢不正，被動牽拉某些肌功能暫時消失，非神經源性，畸形矯正後，肌功能還可恢復，爲可逆性。脊髓灰質炎後遺症常見的癱瘓肌有：脛前、後肌，腓骨長、短肌，股四頭肌，闊筋膜張肌和臀肌等。上肢較少發生，僅以叄角肌癱瘓較多見。脊柱周圍肌癱瘓者更少見。常見畸形有足部的馬蹄內、外翻足、高弓足、仰趾、爪形趾；膝部的膝內、外翻、反屈；髖部屈曲、外展、外旋；上肢外展功能喪失，肘部畸形較少。脊柱以側凸爲主。
10 病理生理
發病後病毒主要侵犯脊髓灰質運動神經，中心區神經細胞壞死，中心區周圍炎性浸潤、水腫，導致相應周圍神經癱瘓。嚴重者，患兒死於急性期；較輕者，後遺軀幹及肢體畸形，故稱嬰兒癱後遺症。該病病程根據灰質破壞的程度、水腫吸收快慢，臨牀可分爲急性期2周，恢復期3周至2年及後遺症期，各期臨牀表現不同，治療任務各異。急性期以搶救生命爲主；恢復期採用各種方法，促進神經功能恢復，改善癱瘓肌的營養，防止肌萎縮，引起肢體畸形；後遺症期，治療任務主要爲矯正軀幹及肢體已形成的畸形，此乃外科治療的目的。
11 診斷檢查
主要根據典型的臨牀表現診斷。
12 治療方案
先天性、姿勢性畸形與脊髓灰質炎後遺症治療完全不同，前者早期矯正骨骼畸形，以免某些肌功能受累；後者早期調正失衡肌力（肌腱移位），預防骨骼繼發畸形。後遺症治療適應於發病後2年。手術矯治前，必須測定肢體所有肌肉力量，測量的方法爲六級法。
手術治療分爲：
（1）矯正畸形：患兒6－7歲以前尚無自控能力，肌力失衡，經手術矯正後，主動功能意識差，不利於移位肌腱功能恢復，達不到預期治療目的。此期治療任務，主要按摩、推拿，促進肌肉血液循環，防止肌萎縮引起關節畸形，亦可應用支具或石膏逐漸矯正畸形。
（2）肌腱移位：適應於7歲以後患兒，正確的肌腱移位，是治療肌力失衡及防止關節畸形的重要措施。 移位的肌腱代替癱瘓肌腱的功能，術後需要通過鍛鍊來建立癱瘓肌的功能，如股四頭肌癱瘓應用屈膝的股二頭肌長頭及半腱肌前移，代替伸膝的股四頭肌功能。需要家屬及患兒、醫生與患兒密切配合，經過艱苦的主動、被動功能鍛鍊，方可達到伸膝的預期目的。在肌腱移位術的同時，必須施行攣縮的肌腱延長，關節囊切開，筋膜切斷等。
①移位肌有足夠肌力；
②移位肌腱止點與該肌起點或一直線，切勿彎曲或扭轉，並有一定張力；
④皮下隧道寬鬆；
⑤新止點牢固可靠。
（3）骨關節畸形嚴重，患者年齡偏大，適應骨性手術矯正，如楔形截骨、關節融合術等。
（4）雙下肢不等長者，治療方法有：
①幹骺端截骨延長術：適應於骨骺融合，但小於24歲者。
②骨骺延長術：適應於骨骺板融合前1－2年的青少年。以上兩種方法的單骨延長率一般宜控制在原骨長的15％以內，每日延伸1mm，這樣纔不易發生併發症；
③骨縮短術：截去骨不超過5cm爲宜，否則肌松馳，影響功能；
④骨骺生長阻止術：有永久性及暫時性，永久性爲手術破壞健肢的股骨下端及脛骨上端骨骺、骺板，阻止其生長，術前應充分評估雙下肢生長速度，但應慎重；暫時性生長阻止術，在健側股骨下端與脛骨上端骨骺的兩側插進金屬U形釘，阻止該骨骺生長，待兩下肢等長後，拔除U形釘；
⑤骨骺刺激術：在患側股骨下端及脛骨上端的幹骺端，接近骺板附近，插入自體或異體堅質骨骨釘，促進骨骺代謝活躍，加速患肢長骨生長。
14 特別提示
本疾病多見於小兒，且部分患兒可發生弛緩性麻痹（或稱下運動神經元癱瘓）故又名小兒麻痹症。本病多散發，但易流行，以1～5歲小兒發病率最高，夏、秋季發病爲多。
14.1 注意事項
1、貫徹“預防爲主”的方針，積極推行脊髓灰質炎糖丸活疫苗接種以提高人羣的免疫水平。
3、在流行季節避免帶小兒去公共場所。
5、患肢保暖，並鼓勵指導患兒做功能鍛鍊，恢復肌力。
14.2 前驅期及癱瘓前期
1、臥牀休息 病人臥牀持續至熱退1周，以後避免體力活動至少2周。臥牀時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度，以利於功能恢復。
2、對症治療 可使用退熱鎮痛劑、鎮靜劑緩解全身肌肉痙攣不適和疼痛；每2~4小時溼熱敷一次，每次15~30分鐘；熱水浴亦有良效，特別對年幼兒童，與鎮痛藥合用有協同作用；輕微被動運動可避免畸形發生。
14.3 癱瘓期
1、正確的姿勢 患者臥牀時身體應成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關節成90°。疼痛消失後立即做主動和被動鍛鍊，以避免骨骼畸形。
2、適當的營養 應給予營養豐富的飲食和大量水分，如因環境溫度過高或熱敷引起出汗，則應補充鈉鹽。厭食時可用胃管保證食物和水分攝入。
3、藥物治療 促進神經傳導功能藥物如地巴唑，劑量爲1歲1mg，2~3歲2mg，4~7歲3mg，8~12歲4mg，12歲以上5mg，每日或隔日一次口服；增進肌肉張力藥物，如加蘭他敏，每日0.05~0.1mg／kg，肌肉注射，一般在急性期後使用。
（1）保持呼吸道通暢：採用低頭位（牀腳抬高成20°~25°）以免唾液、食物、嘔吐物等吸人，最初數日避免胃管餵養，使用靜脈途徑補充營養；
（3）聲帶麻痹、呼吸肌癱瘓者，需行氣管切開術，通氣受損者，則需機械輔助呼吸。
14.4 恢復期及後遺症期
體溫退至正常，肌肉疼痛消失和癱瘓停止發展後應進行積極的功能恢復治療， 如按摩、鍼灸、主動和被動鍛鍊及其他理療措施。
14.5 疾病預防
1、必須普遍接種疫苗，常用的有以下2種：
（1）滅活疫苗（IPV） 優點是安全，一般用於免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用於接受免疫抑制劑治療者；缺點是價格較昂貴，免疫維持時間較短，且需重複注射，腸道不能產生局部免疫能力。
（2）減毒活疫苗（OPV） 優點是使用方便，95％以上的接種者產生長期免疫，並可在腸道內產生特異性抗體，使接觸者亦可獲得免疫效果；但由於是活病毒，故如用於免疫功能缺陷者或免疫抑制劑治療者可引起癱瘓。
2、一旦發現病人，應自起病日起至少隔離40天 患者衣物用具應煮沸或日光下曝曬2小時消毒。密切接觸者，應連續觀察20天，未服過疫苗者可注射丙種球蛋白0.3~0.5ml/kg。