4 別名
睫狀體冷凍療法；cyclocryoapplication；cyclocryosurgery
7 概述
減少房水分泌手術又稱睫狀體破壞手術，手術以睫狀體冷凍術、睫狀體透熱術、經鞏膜微波睫狀體破壞手術等爲代表，用不同種類的能量對睫狀體進行破壞，使睫狀體萎縮房水生成減少，達到降低眼內壓的目的。由於該類手術在一定程度上對眼球有損傷，另外手術效果的預測性差，過少達不到目的，過多則造成眼球萎縮，所以本類手術只能作爲抗青光眼手術的最後手段或配合其他手術作爲輔助治療。近年來採用Nd：YAG激光或半導體二極管激光透鞏膜或經瞳孔對睫狀體進行破壞，尤其是後者對睫狀體光凝的部位和能量都相對準確，臨牀上取得了較好的效果，減少了併發症的發生。近年來發展的眼內窺鏡結合眼內激光手術將會爲晚期青光眼患者提供一個較好的手術方法。
9 術前準備
爲預防手術後一過性高眼壓及葡萄膜炎症反應，術前3d局部使用皮質類固醇激素、雙氯芬酸鈉眼藥水，術前30min口服吲哚美辛50mg，如眼壓較高可口服醋氮酰胺500mg，靜脈滴注甘露醇250ml。疼痛嚴重者，術前30min肌注哌替啶50mg，非那根25mg。
11 手術步驟
開瞼，使用直徑爲2.5mm或3mm冷凍頭，前緣距角膜緣1mm，上方象限1.5mm將冷凍頭壓於球壁使其稍內陷，溫度－60至－80℃，待冷凍頭開始結霜，冷凍頭周圍結膜、鞏膜變白，開始計算時間30s至40s。冷凍範圍，第一次採取上方象限或下方象限180°範圍，共6～8個點。如眼壓控制不好，以後可再行冷凍（圖8.7.5.1-5，8.7.5.1-6）。
12 術中注意要點
4.冷凍溫度達不到－80℃應適當延長冷凍時間。
13 術後處理
術後24h由於葡萄膜炎反應，患者感劇烈的眼痛、頭痛。術後常規應用糖皮質激素、吲哚美辛類眼藥水及睫狀肌麻痹劑，同時給予鎮痛鎮靜藥物，由於術後反應性眼壓升高，抗青光眼藥物維持至眼壓正常再減量。
14 述評
1.疼痛 較劇烈，可持續數天，與葡萄膜炎反應和一過性眼壓升高有關。給予降眼壓、抗炎、鎮痛、鎮靜治療。
2.一過性眼壓增高 爲預防術後高眼壓對視功能的影響，術後常規使用抗青光眼藥物及皮質類固醇藥物。
3.葡萄膜炎反應 前房內纖維樣滲出與前列腺素釋放有關。術後給予口服阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制劑，局部使用皮質類固醇、雙氯芬酸鈉、睫狀肌麻痹劑，必要時結膜下注射地塞米松2.5mg。
4.前房玻璃體積血 常見新生血管性青光眼術後，一般可自行吸收。
5.低眼壓及眼球萎縮 與過度冷凍有關，重在預防。手術時嚴格控制冷凍範圍、溫度、冷凍點數，寧可少凍不可過量。
6.眼前節缺血 多見於冷凍範圍過大，表現爲虹膜萎縮、白內障、低眼壓和角膜渾濁，注意一次冷凍不超過兩個象限。
7.二次治療原則 由於本手術操作簡單不打開結膜，所以可以反覆多次。如術後1個月眼壓仍35mmHg（＞4.7kPa）可再次手術，注意再次冷凍範圍包括前次最好不超過300°，否則會發生眼球萎縮。