5 概述
基底細胞癌是最常見的眼瞼部位癌。在眼瞼部比其他惡性腫瘤多25倍，多發生於下瞼。常暴露於陽光下的中年以上的人，年齡50～60歲，男性比女性略多。一般僅在局部浸潤性生長，很少發生轉移。但處理不當或不加處理，尤其近眥部腫瘤會侵及眼球及淚道系統，甚至侵入鼻竇及顱內，可致死亡（圖8.1.19.1-1～8.1.19.1-4）。
基底細胞癌分爲：①結節-潰瘍型；②硬斑型；③淺層型。有時可以帶色素，爲色素性基底細胞癌，像色素痣或黑色素瘤，臨牀雖不多見但易混淆，不可忽視。
結節-潰瘍型基底細胞癌一般是半透明結節，外圍有擴張毛細血管，中心部凹陷常爲壞死組織及潰瘍。
Mohs切除是一種外科手術型切除，切除小的板層組織塊，每塊5～10mm2，2～3mm厚。每塊板層下必須是經組織學檢查過的，如某處仍殘留腫瘤細胞，如圖8.1.19.1-5近外眥點線部分（實線板層組織腫瘤已切淨），仍需從鄰近組織再作板塊切除，直至所有惡變組織全部切淨爲止。
放療雖可破壞很多基底細胞癌，但不如適當手術切除那樣有效。因爲周邊部未做組織學檢查，不能保證腫瘤細胞全被照射。殘餘腫瘤於放療無效後，要比同類腫瘤未做放療的更難控制。基底細胞癌已侵及骨質，則放療應該少用，因這種浸潤性腫瘤比侷限於軟組織者對放射線更富有耐受性。
放療的併發症包括淚道系統狹窄、睫毛喪失、皮膚萎縮、瞼內翻及瞼外翻、黏膜乾燥、結膜白斑等放療後產生瘢痕及萎縮性改變，在曾接受過放療的部位做手術切除及眼瞼再造是十分困難的。
冷凝治療的併發症有皮膚脫色素、睫毛喪失、瞼緣切跡等，淚道狹窄較少見。在以前曾做過冷凝治療的部位再做手術切除，一般並不困難。
8 手術步驟
1.在全麻下距腫瘤邊緣正常皮膚5mm，繞腫瘤周圍畫好皮膚切開線（圖8.1.19.1-6）。
2.先從上瞼及顳部皮膚畫線處切口，在正常顴骨骨膜下剝離，繞過外眥部轉向下瞼畫線處，在上頜骨骨膜下剝離直達內眥部（因下瞼基底細胞癌很深，故也在骨膜下剝離，保證手術不觸及腫瘤）。
3.外眥部眶內部分骨膜及部分脂肪可疑被侵犯時，可從正常組織處切除眶內可疑部分，外眥眶內、外骨膜、部分眶內脂肪、整個下瞼全層包括穹隆部結膜，部分上頜骨及部分顴骨骨膜全部徹底切除（圖8.1.19.1-7）。
4.外眥上瞼及外眥部經補充切口予以縫合，創面全封閉。但整個下瞼及部分頰部組織全缺損，眶下壁骨質全暴露（圖8.1.19.1-8）。
5.從額部正中取寬2cm長4.5cm皮瓣，轉移至下瞼及頰部缺損面，皮瓣上緣與殘餘的球結膜及筋膜囊結節縫合，皮瓣下緣與頰部創緣褥式縫合（圖8.1.19.1-9～8.1.19.1-11）。
6.額部供皮瓣區創緣潛行分離直接縫合。
病例1：距腫物邊緣0.8～1.0cm，切至輪匝肌下（鼻部爲骨膜上），上瞼內2/3、下瞼1/2全層切除，鼻及內眥部剝離至骨膜上，並摘除淚囊，上、下瞼眶部的部分眶隔已破暴露少許眶脂肪，形成最長、最寬爲6.5cm×7.5cm大面積缺損（圖8.1.19.1-12，8.1.19.1-13）。
8.鑑於腫物未侵及眶內，視力良好，而且腫物已徹底切除，故決定修復眼瞼及周圍缺損而保留眼球，於是做6個補充切口。
9.用剪刀做外眥切開，爲第1補充切口；距殘餘下瞼緣2cm並與之平行做長3cm的第2補充切口；顳上做第3補充切口；沿鼻顴皺襞做第4補充切口；額中部做第5、6補充切口。
10.沿補充切口向其外圍皮下組織剝離，將上、下瞼緣殘端縫合於相當內眥部的骨膜上。
11.以a、c皮瓣修復下瞼、內眥缺損；以b、d、e皮瓣修復上瞼、內眥及鼻部缺損，分別做結節縫合（圖8.1.19.1-14～8.1.19.1-16）。術後追蹤3年視力仍1.0。
術後結膜囊塗抗生素眼膏，疏鬆壓迫敷料，繃帶包紮。青黴素240萬U靜脈滴注（用300ml生理鹽水稀釋）2/d，共滴注5d。因手術範圍廣泛，手術時間也較長，而且腫瘤表面痂下有感染及壞死。術後7d拆線，皮瓣生長良好。術後追蹤3年無變化。
病例2：女性，56歲。左上、下瞼、內眥部、鼻部基底細胞癌5年。各臟器無異常發現，下頜及耳前淋巴結不腫大，血、尿化驗均在正常範圍，全身情況好，視力：雙眼均爲1.0。
