2 基本信息
《疾病焦慮障礙診療規範（2020年版）》是《精神障礙診療規範（2020 年版）》的一部分。《精神障礙診療規範（2020 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2020年11月23日《國家衛生健康委辦公廳關於印發精神障礙診療規範（2020年版）的通知》（國衛辦醫函〔2020〕945號）印發。
3 診療規範全文
3.1 一、概述
疾病焦慮障礙（illness anxiety disorder，IAD）是 DSM-5 引入的診斷，可以理解爲其中包括了部分既往被診斷爲疑病症（hypochondriasis）的患者以及部分既往被診斷爲健康焦慮障礙（health anxiety disorder）的患者。DSM-5 刪除了疑病症的診斷，既往診斷爲疑病症的患者幾乎均可診斷爲軀體症狀障礙（軀體主訴突出）或疾病焦慮障礙（軀體主訴輕微或不存在）。在既往診斷爲疑病症的患者中，可以歸入 DSM-5 軀體症狀障礙和疾病焦慮障礙診斷的患者比例分別約爲 75%和 25%。健康焦慮的定義爲持續的、不切實際的擔心或確信自己患有某種疾病。健康焦慮譜系一端是毫無症狀，另一端是嚴重症狀，如疾病焦慮障礙或疑病症。疾病焦慮障礙患者通常會去綜合醫院各科室就診，而不是到精神科就診。
3.2 二、臨牀特徵和評估
3.2.1 （一）臨牀特徵
疾病焦慮的症狀多種多樣，當關於健康的先佔觀念引起有臨牀意義的痛苦或損害時，則考慮爲一種疾病。暫時的健康焦慮先佔觀念並不是疾病焦慮障礙，如“醫學生綜合徵”。中醫學生可能會學到某種病時會短時間擔心自己是否也有這種病。疾病焦慮障礙的核心特徵包括：①即使查體正常、檢測結果陰性且醫生再三保證，患者仍過分擔心罹患某種嚴重軀體疾病，或堅持認爲自己有嚴重軀體疾病；②幾乎沒有軀體症狀（如果軀體症狀明顯，則診斷爲軀體症狀障礙）。患者可能有關於以下內容的先佔觀念：①特定疾病（如癌症或HIV 感染）；②身體功能（如排便）；③功能的正常變化（如心率或血壓的正常變化）；④模糊的軀體感覺（如“心臟無力”）。患者的擔憂可能涉及一個或多個器官系統，並且關注的焦點可能逐漸從某一器官或疾病轉向另一器官或疾病。不同患者的自知力也各異；一些患者承認其對疾病屬於過分恐懼，而另一些患者對自己的信念堅定不移。對所恐懼的疾病的擔憂往往成爲患者生活的中心，其心理社會功能可能受損。關於疾病的先佔觀念通常導致醫療服務使用率高，醫患關係信任度低，醫患雙方受挫感都高。普通人羣中有健康焦慮症狀（持續的、不切實際地擔心或確信自己有某種疾病）的個體比沒有健康焦慮的個體更可能出現其他精神障礙，包括抑鬱障礙、惡劣心境、雙相障礙、場所恐懼症、驚恐障礙、社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙、創傷後應激障礙和強迫症。
3.2.2 （二）病程
基於疑病症和健康焦慮症狀的研究，疾病焦慮障礙通常呈慢性且症狀有波動，壓力大時症狀可加重。
3.2.3 （三）評估
初始評估包括病史採集、體格檢查和有重點的實驗室檢查。在診斷疾病焦慮障礙之前，臨牀醫生需要評估患者有無其他軀體疾病，尤其應重視患者主訴，做到合理排除器質性疾病，以免因患者的焦慮色彩而忽視了患者的軀體問題，同時關注患者之所關注也是與患者建立醫患關係的基礎。然後是精神疾病史採集和精神狀態檢查，應詢問以下內容：①關於存在嚴重軀體疾病的恐懼和信念；②什麼樣的軀體感覺會觸發患者的健康焦慮；③患者如何應對焦慮；④自知力程度，即患者是否認識到可能過分關注自己的健康；⑤當前恐懼出現的時間順序，以及這些恐懼是急性還是慢性的；⑥嚴重疾病病史，尤其是童年期疾病；⑦當前和既往的醫學評估和治療；⑧患者與當前和既往醫生的關係質量；⑨精神科共病，如焦慮、抑鬱和其他軀體症狀障礙；⑩心理社會功能；⑪嚴重疾病的家族史。
3.3 三、治療原則
對疾病焦慮障礙的主要治療目標是改善對健康恐懼的應對，而不是消除恐懼。治療者需要關注醫患關係，重視患者對疾病的關注和擔憂，對患者痛苦共情和包容，並積極解釋和安慰保證，協商合理的治療目標。在最初治療疾病焦慮障礙時應遵循的一般原則包括安排定期就診、認可患者的恐懼、評估和治療可診斷的一般軀體問題、減少不必要檢查和轉診、向患者保證可以排除嚴重的軀體問題、治療精神障礙共病、改善患者心理社會功能。若上述一般原則處理之後無改善，心理治療是有效的。推薦認知行爲治療作爲一線治療。認知技術包括認知重構（例如糾正對健康的不良信念和對健康信息的選擇性關注），減少對罹患重大疾病的先佔觀念；行爲技術包括暴露治療（例如對不適軀體體驗的暴露治療）、行爲矯正（例如減少過度就醫）。如果心理治療無效或不可及，推薦抗抑鬱藥治療，通常使用 SSRI（如氟西汀或帕羅西汀），SNRI 也合理選擇。對疾病焦慮障礙共病焦慮障礙或抑鬱障礙的患者，以及因疾病焦慮障礙而功能嚴重受損的患者，推薦抗抑鬱藥治療作爲一線治療。
3.4 四、多學科合作和隨診
疾病焦慮障礙的治療和管理需要多學科合作。患者首診多爲治療軀體疾病的科室，首診醫生需要及早識別患者的過度焦慮，解釋安慰的同時進行必要的轉診和會診。精神科醫生可以對疾病識別、醫患關係、心理干預和藥物治療給予指導。推薦組成多學科團隊，不同專業需要保持溝通和治療意見的一致。患者需要定期隨訪，開始應由首診醫生或患者最爲關注疾病專業的醫生主要負責，或者多個專業共同隨訪，當患者自知力改善，能夠認可精神科治療後，可過渡到精神科爲主的隨診，但對軀體疾病的必要隨診保持開放。