3 概述
喙突外側、肩胛下肌和岡上肌之間的肌間隙稱肩袖間隙(rotator interval)(圖1)。
Post曾於1978年對該解剖部位進行了描述。該間隙內有疏鬆結締組織,聯結岡上肌和肩胛下肌,間隙前方有喙肱韌帶使之得到加強。De Palma(1973)發現,正常人羣中有9%肩袖間隙呈開口狀。Rowe(1981)報道的37例複發性肩關節半脫位患者中20例肩袖間隙爲開口狀,認爲二者具有明顯的相關性。
肩袖間隙分裂多見於青壯年,發病年齡在20~40歲較多。
肩袖間隙分裂(tear of the rotator interval)是肩袖組織順肌腱纖維方向的縱形撕裂,與一般的肩袖損傷相比,病因、病理及預後都有不同的特點。肩袖間隙是肩袖結構的薄弱部位,一旦發生分裂,岡上肌與肩胛下肌在上臂上舉過程中的合力作用減弱,肱骨頭在肩盂上的固定力量下降,易使盂肱關節發生鬆弛與滑脫。盂肱關節不穩定又可造成肩胛下滑囊的炎症和粘連,進一步可繼發關節攣縮。
肩袖間隙分裂常由勞動作業損傷、運動損傷或多次重複的累積性損傷引起。
肩袖間隙分裂的疼痛位於肩前方,爲持續性鈍痛,肩關節運動後症狀加重。在喙突外側肩袖間隙部位有侷限性壓痛,有乏力和疲勞感,關節不穩或鬆弛感,關節內彈響。
凡屬新鮮損傷,首先採用非手術治療,如制動、口服消炎鎮痛劑及行物理療法。也可採取臥牀休息臂零位牽引3周,或牽引1周後改用肩人字石膏或支具繼續做零位固定。手術治療肩袖間隙分裂的指徵是:經2個月以上非手術治療無效;盂肱關節明顯不穩定或已有關節攣縮的陳舊性肩袖間隙分裂;存在喙肩弓下撞擊因素。肩袖間隙分裂術後療效滿意。
14 肩袖間隙分裂的治療
凡屬新鮮損傷,首先採用非手術治療,如制動、口服消炎鎮痛劑及行物理療法。也可採取臥牀休息臂零位牽引3周,或牽引1周後改用肩人字石膏或支具繼續做零位固定。零位時,肩胛岡和肱骨處於同一軸線,並在同一平面上,達到解剖軸與生理軸的一致性,肩袖處於鬆弛的休息狀態,肌電位最低。低應力狀態有利於新鮮的裂隙重新癒合。固定期內可做物理治療,去除固定後開始關節功能康復訓練。
手術治療肩袖間隙分裂的指徵是:
1.經2個月以上非手術治療無效。
3.並存在喙肩弓下撞擊因素。
手術採用經肩峯前方入路,分裂三角肌,切開肩蜂下滑囊,顯露喙突及其外側的岡上肌、肩胛下肌間隙,並在內旋位及外旋位分別向下牽引患臂。檢查盂肱關節是否鬆動。觀察肩袖間隙部位有無撕裂或出現指腹大小的凹陷。如關節囊前壁亦已破裂,則切斷喙肱韌帶,適當擴大裂口,探查關節腔,包括關節軟骨、滑膜、盂脣等。如關節囊前壁尚完整,則以7號絲線行岡上肌腱肩胛下肌腱邊對邊的間斷縫合3~4針。修補完畢,應在內旋位與外旋位重複向下牽引,若肩袖間隙的凹陷不復出現,則修補已告完成。喙肩韌帶切除及肩峯下間隙粘連的鬆解,有利於術後肩關節功能的康復。術後一般均能獲得較滿意的療效。
15 預後
肩袖間隙分裂術後療效滿意。