5 概述
肩胛舌骨上淋巴結清掃術用於口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療。
原發於頭頸部和口腔頜面部的惡性腫瘤，其轉移途徑多經淋巴系統，首先表現爲頸部淋巴結的轉移，此種頸淋巴結轉移竈對放射線和化學藥物均不敏感，治療效果往往不夠理想。頸淋巴清掃術是根治頭頸部和口腔頜面部惡性腫瘤的一種不可缺少的、有效的方法。在臨牀上常根據病人全身和局部情況以及有無轉移竈等具體分析、研究來確定淋巴清掃術的範圍。其命名則根據淋巴清掃的範圍，侷限於頜下區、舌骨以上區域者稱舌骨上區淋巴清掃術；手術侷限於肩胛舌骨肌以上範圍者稱肩胛舌骨上淋巴清掃術；而清除全頸淋巴結者則稱全頸淋巴清掃術。全頸淋巴清掃手術僅限於一側者，稱一側頸淋巴清掃術；而雙側手術者稱雙側頸淋巴清掃術（無論一次手術或分期手術皆然）。若頸淋巴清掃與原發癌竈同時手術切除者則稱聯合根治術。此外，在臨牀上還對惡性程度高、分化差、病情發展迅速的癌瘤，即使未查見有轉移增大的淋巴結，也進行頸淋巴清掃術，這種手術稱爲選擇性淋巴清掃術。相反在臨牀上已證實或者高度懷疑有頸淋巴結轉移後所進行的淋巴清掃術，稱爲治療性頸淋巴清掃術
頸部的解剖層次（圖10.4.3.8.2-0-1～10.4.3.8.2-0-5）。
肩胛舌骨上淋巴清掃術是頸淋巴清掃術的一種，此手術的淋巴清除範圍介於舌骨上淋巴清掃術和全頸淋巴清掃術之間。即以肩胛舌骨肌爲下界，上至下頜骨下緣，包括頜下三角、頦下三角和頸動脈三角區內的腺體、淋巴組織均在清掃之列（圖10.4.3.8.2-1）。肩胛舌骨上淋巴清掃術可根據臨牀上淋巴結轉移的具體情況確定在一側或雙側進行，其特點是不必犧牲頸部重要神經和血管，手術安全性較大，手術創傷也相對較小，但不如全頸淋巴清掃徹底，故現臨牀上較少選用，而多以全頸淋巴清掃術代替。
6 適應症
肩胛舌骨上淋巴結清掃術適用於：
1.頜面部惡性腫瘤的原發竈已經手術切淨，或可以控制，頸部淋巴結轉移竈處於UICC TNM分類分期的N1、N2a、b狀態，且侷限於肩胛舌骨肌以上並有可能切除的病例。
10 手術步驟
10.1 1.切口
取上頸部舌骨上緣平面弧形切口，其後上至乳突下，前上至頦部正中。
如作雙側肩胛舌骨上淋巴清掃，則切口從一側乳突下部向下前至舌骨上緣，再延伸至對側乳突下部。在臨牀上爲獲術野的充分顯露，也可在一側弧形切口的中點垂直向下作適當長度的輔助切口（圖10.4.3.8.2-2）。
10.2 2.翻瓣
切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，在該肌深面沿切口上下解剖分離，上至下頜骨下緣，下至舌骨平面以下。
10.3 3.清掃淋巴組織
顯露胸鎖乳突肌並將其向外側牽引拉開，將頸內靜脈和頸動脈分叉間的淋巴、蜂窩組織整塊切除，繼而向頜下、頦下清掃，清除頜下三角和頦下三角內容物（其方法和注意點同舌骨上淋巴清掃術），並使其與頸動脈三角區的淋巴組織相連續，腮腺尾葉應予切除。
10.4 4.縫合包扎
11 術中注意要點
1.結紮處理頜外動脈和麪前靜脈要牢靠，避免損傷面神經下頜緣支。
3.在清掃頸動脈三角時，應注意避免損傷舌下神經、頸內靜脈、頸動脈和迷走神經，動作要輕柔，減少對頸動脈竇的刺激，應以0.5%～1%利多卡因或普魯卡因作頸動脈外膜下封閉。
4.切除腮腺尾葉時，應注意避免損傷面神經下頜緣支，腮腺斷面應予以妥善縫扎，以免術後發生涎瘻。
5.作雙側肩胛舌骨上淋巴清掃術時，應先從一側起始，由後下清掃至頦下，再從另一側後下清掃至頦下，最後會合在頦下，清掃完頦下三角區後，使兩側淋巴組織整塊切除。