3 ICD編碼:04.7405
3.1 分類
3.2 概述
喉返神經麻痹對喉的發聲、呼吸和吞嚥功能都造成障礙。採用甲狀軟骨板手術和杓狀軟骨手術治療聲帶麻痹,是通過使聲門裂縮小或開大,來達到改善發聲或消除呼吸障礙的目的,但發聲與呼吸的改善往往是相互矛盾的,即兩者不能兼得,聲門開得越大,呼吸改善的程度越好,但卻越損害發聲。如用神經吻合或神經肌蒂移植等方法,則能恢復喉的正常生理功能,亦就是說既能揮發喉的內收功能,又能恢復喉的外展功能,是治療聲帶麻痹的最理想方法。
3.3 適應症
喉返神經斷端吻合術適用於:
2.手術中喉返神經的兩斷端能找到,並有足夠長度,估計斷端吻合後無張力者。
3.4 手術步驟
1.首先行氣管切開術。
2.頸部皮膚切口,若爲甲狀腺手術損傷,應循原甲狀腺手術切口切開,若無頸部傷口,平環狀軟骨下緣做橫切口。
4.沿原損傷處或循氣管向上、下分離,找到位於氣管食管溝處的喉返神經,循喉返神經向上或向下找到喉返神經的兩斷端,在手術顯微鏡下仔細觀察斷端有無神經瘤形成或病變,並沿兩斷端分別遊離一段喉返神經,將兩斷端對位,做到無張力、無扭曲、無偏斜。
5.用7-0~9-0無創傷縫線縫合神經斷端4~6針,只縫合神經鞘膜,不要損傷神經纖維。
6.吻合處再以筋膜包裹或取一段靜脈壁套入吻合處,以防止肉芽及纖維組織長入吻合處。
有報道顯示,喉返神經內的內收纖維和外展纖維呈分散排列,混在一起,用現有的解剖方法尚不能將其分開。因此,一旦損傷無論如何對位準確,交錯支配不可避免,不能完全恢復聲帶正常的運動功能,通常難於預測手術後的效果。
4 ICD編碼:04.7401
4.1 分類
耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶功能恢復術/神經吻合術(神經-神經或神經肌肉)
4.2 適應症
喉返神經斷端吻合術適用於:
2.不明原因的雙側喉返神經損傷致雙側聲帶外展麻痹而行氣管切開術,經治療觀察3~6個月仍不能恢復正常呼吸者。
3.手術中喉返神經的兩斷端能找到,並有足夠長度,斷端吻合後無張力者。
4.3 禁忌症
2.病人全身情況差(如伴有顱腦外傷)應暫緩手術。
3.喉返神經斷端找不到或找到一端,無法行斷端吻合者可採用其他方法。
4.4 術前準備
喉返神經損傷時間較長者,術前應先行直達喉鏡檢查術,並探試杓狀軟骨的活動度,杓狀軟骨活動度正常者方可行此術。
4.5 麻醉和體位
4.6 手術步驟
1.氣管切開術 先在局麻下行氣管切開術,切開氣管第3~5環,插入氣管內帶氣囊的麻醉插管。
2.切口 若爲甲狀腺手術損傷,應循原甲狀腺手術切口切開。若頸部無傷口,平環狀軟骨下緣做橫切口,切開皮膚、皮下組織,將上、下皮瓣向上和向下掀起、固定。
3.探查喉返神經 沿原損傷處或循氣管向上、下分離,找到位於氣管食管溝的喉返神經,並循喉返神經向上或向下找到喉返神經兩斷端。
4.喉返神經斷端吻合 在手術顯微鏡下仔細觀察斷端有無神經瘤形成或病變,並沿兩斷端分別遊離一段喉返神經,將兩斷端對位,做到無張力、無扭曲、無偏斜。用7-0~9-0無創傷縫合線縫合神經斷端4~6針,只縫合神經鞘膜,不要損傷神經纖維。吻合處再以筋膜包裹或切取一段靜脈套入吻合處,以防止肉芽及纖維組織進入吻合處(圖9.6.4.1.2.1.1-1)。
5.逐層關閉切口。