5 ICD編碼：04.7405
5.1 分類
5.2 概述
喉返神經麻痹對喉的發聲、呼吸和吞嚥功能都造成障礙。採用甲狀軟骨板手術和杓狀軟骨手術治療聲帶麻痹，是通過使聲門裂縮小或開大，來達到改善發聲或消除呼吸障礙的目的，但發聲與呼吸的改善往往是相互矛盾的，即兩者不能兼得，聲門開得越大，呼吸改善的程度越好，但卻越損害發聲。如用神經吻合或神經肌蒂移植等方法，則能恢復喉的正常生理功能，亦就是說既能揮發喉的內收功能，又能恢復喉的外展功能，是治療聲帶麻痹的最理想方法。
5.3 適應症
喉返神經斷端吻合術適用於：
2.手術中喉返神經的兩斷端能找到，並有足夠長度，估計斷端吻合後無張力者。
5.4 手術步驟
1.首先行氣管切開術。
2.頸部皮膚切口，若爲甲狀腺手術損傷，應循原甲狀腺手術切口切開，若無頸部傷口，平環狀軟骨下緣做橫切口。
4.沿原損傷處或循氣管向上、下分離，找到位於氣管食管溝處的喉返神經，循喉返神經向上或向下找到喉返神經的兩斷端，在手術顯微鏡下仔細觀察斷端有無神經瘤形成或病變，並沿兩斷端分別遊離一段喉返神經，將兩斷端對位，做到無張力、無扭曲、無偏斜。
5.用7-0～9-0無創傷縫線縫合神經斷端4～6針，只縫合神經鞘膜，不要損傷神經纖維。
6.吻合處再以筋膜包裹或取一段靜脈壁套入吻合處，以防止肉芽及纖維組織長入吻合處。
有報道顯示，喉返神經內的內收纖維和外展纖維呈分散排列，混在一起，用現有的解剖方法尚不能將其分開。因此，一旦損傷無論如何對位準確，交錯支配不可避免，不能完全恢復聲帶正常的運動功能，通常難於預測手術後的效果。
6 ICD編碼：04.7401
6.1 分類
耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶功能恢復術/神經吻合術（神經-神經或神經肌肉）
6.2 適應症
喉返神經斷端吻合術適用於：
2.不明原因的雙側喉返神經損傷致雙側聲帶外展麻痹而行氣管切開術，經治療觀察3～6個月仍不能恢復正常呼吸者。
3.手術中喉返神經的兩斷端能找到，並有足夠長度，斷端吻合後無張力者。
6.3 禁忌症
2.病人全身情況差（如伴有顱腦外傷）應暫緩手術。
3.喉返神經斷端找不到或找到一端，無法行斷端吻合者可採用其他方法。
6.4 術前準備
喉返神經損傷時間較長者，術前應先行直達喉鏡檢查術，並探試杓狀軟骨的活動度，杓狀軟骨活動度正常者方可行此術。
6.5 麻醉和體位
6.6 手術步驟
1.氣管切開術 先在局麻下行氣管切開術，切開氣管第3～5環，插入氣管內帶氣囊的麻醉插管。
2.切口 若爲甲狀腺手術損傷，應循原甲狀腺手術切口切開。若頸部無傷口，平環狀軟骨下緣做橫切口，切開皮膚、皮下組織，將上、下皮瓣向上和向下掀起、固定。
3.探查喉返神經 沿原損傷處或循氣管向上、下分離，找到位於氣管食管溝的喉返神經，並循喉返神經向上或向下找到喉返神經兩斷端。
4.喉返神經斷端吻合 在手術顯微鏡下仔細觀察斷端有無神經瘤形成或病變，並沿兩斷端分別遊離一段喉返神經，將兩斷端對位，做到無張力、無扭曲、無偏斜。用7-0～9-0無創傷縫合線縫合神經斷端4～6針，只縫合神經鞘膜，不要損傷神經纖維。吻合處再以筋膜包裹或切取一段靜脈套入吻合處，以防止肉芽及纖維組織進入吻合處（圖9.6.4.1.2.1.1-1）。
5.逐層關閉切口。