《醫學實在易》

清 陳修園

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒裏證詩

表中之裏是陽明,熱渴汗多白虎(湯)行,胃實晡潮膨譫語,裏中之裏枳(實大)黃平(二承氣湯隨其見症而用之。)心痛(心爲君主之官,受邪而痛,手足寒至節,名真心痛,不治。此雲心痛,乃心包絡痛也,)胸膺痛(肺氣不調,)胃脘痛胃氣不和,)兩脅痛(肝膽之病,)大腹痛(屬脾,)小腹痛(肝腎之病,昔人每證當分別九種∶曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰風、曰蟲、曰悸、曰注、曰去來。悸者,心虛而動痛也。注者,邪氣着而痛也。去來者,作止不常,亦邪氣也。但注陰而去來爲陽耳,其實是小家伎倆,不必泥也。宜以上中下兩旁部位分之,自心胸至胃脘爲上部,宜宣其陽氣陽氣虛宜黃,氣實宜枳實氣結貝母、栝蔞皮,氣逆半夏薤白氣滯檀香砂仁之類,自胃脘至脾爲中部,宜調其陰陽。仲景理中丸,以人蔘(甘寒多液爲陰分藥、)甘草(味勝於氣,亦陰分藥。)補陰。以白朮乾薑補陽,爲萬古準繩。即如通脈四逆湯,急於回陽,若有腹苦,必加苦寒如芍藥養陰黃連湯重於清火,因有腹痛,不離辛熱之薑桂以開陽。此理甚微,非熟於《內經》者,不可與語也。自臍下至陰器爲下部,宜破其陰氣,《金匱》名爲寒疝(金人以睾丸腫大爲疝,《金匱》則以腹中痛劇爲寒疝。)所主皆附子烏頭、蜀椒大熱之性,扶陽以破陰。若前痛徹後,後痛徹前,陰陽無分界限,宜加赤石脂一、二兩以堵截之,而生薑當歸羊肉湯,籍羊肉濁氣引入陰分以破陰,尤爲神妙也。脅肋一帶爲側部,宜利其樞轉,肝膽之氣,其行在側,小柴胡湯少陽之正藥,當歸四逆湯厥陰之正藥,或再加鮮橘葉四十九片則得矣。以上諸證,脈細而遲,寒也,以薑桂附子吳茱萸之類爲主。脈大而數,熱也,以金鈴子黃連沙蔘芍藥之類爲主。痛而利者,虛也,以附子理中湯之類爲主。痛而閉者,實也,以小承氣湯之類爲主。亦有寒實而痛者,宜大黃附子湯以溫通之。若吐蟲,則用附子理中湯,去甘草,加當歸川椒黃連烏梅。若食積,則先以平胃散麥芽山楂消導之,否則以承氣湯下之。若因怒氣而痛,則以七氣湯貝母撫芎香附以解之,人人共喻,不必贅也。又《仁齋直指》治脾痛攻刺,百藥罔效,用和劑抽刀散如神。此方醫家祕不輕傳,嘉慶十八年,長州徐炳南,梓尤氏《金匱翼》載之。心腹爲陰,故列於裏證。(經義)《舉痛論》曰∶“經脈流行不止,環周不休,寒氣入經而稽遲,滯而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通,故卒然而痛。”《厥病篇》曰∶“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。”按∶經文極繁,此不過摘其要語。