《醫學實在易》

清 陳修園

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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《內經》診法

素問·脈要精微論》曰∶“尺內兩旁,則季脅也(尺內,尺中也,兩旁,兩尺部之外旁也,季脅,兩脅之下秒也。何以謂之季,言脅之盡處也。)尺外以候腎,尺裏以候腹(兩腎附於季脅,是季脅之內乃是兩腎,兩腎之內乃是腹中,故以尺內候腹中,尺外以候腎,尺之四旁以候季脅,是兩旁更出於外也。楊元如曰∶‘所謂外者,乃六脈之本位。脈居歧骨之外,故以本位爲外,而偏於裏者爲內也。’高士宗雲∶‘脈氣自下而上,故先論之尺部左右外內也)。’中附上,左外以候肝,內以候膈(中附上者,附左尺而上左手之關脈也。肝居脅內,故以關候肝,膈氣在中,故以內候膈。膈謂膈肉之下,肝脾所居之郛廓也。)右外以候胃,內以候脾(右者,附右尺而上右手之關脈也。脾主中土,故以關內候脾,陰內而陽外,故以關外候胃。問曰∶六腑獨言候胃何義。曰∶五臟氣血皆胃腑之所生,故髒氣不能自至於手太陰,必因胃氣乃至。是以《本經》凡論五臟必及於胃,而餘腑不與焉,然而臟腑雌雄各有併合,言心而小腸在其中矣,言肺而大腸在其中矣,餘髒准此。高士宗雲∶‘脈氣自下而中,故次論關部之左右外內也。’)上附上,右外以候肺,內以候胸中上附上者,從右關而上右寸口也。胸中者,宗氣之所居也。《經》曰∶宗氣積於胸中,命曰氣海,上出於肺,循喉嚨而行呼吸,)前以候前,後以候後,膻中(左者,左寸口也,心者,君主之官也,膻中者,臣使之官,君主之相位也。高士宗雲∶‘脈氣自中而上,故終論寸部之左右外內也。’)前以候前,後以候後(脈有外內,復有前後,前以候前,尺前,關前,寸前,以候形身之前也。後以候後,寸後,關後,尺後,以候形身之後也。)上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹,腰股,膝、脛,足中事也。”(脈有內外前後,復有上下,是脈體之六合也。上竟上者,自寸上而竟上於魚際也。喉主天氣,位居胸上,故爲胸喉中事,乃上以候上也。下竟下者,自尺下而竟下於肘中也。足履乎地,股、膝、脛、足居腰與少腹之下,故爲少腹、腰、股、膝、脛、足中事,乃下以候下也。參各家注,此審別形聲,臟腑,外內之法也。首言兩旁,次言前後,次言上下。蓋以左右三部之脈,正候之外,推而及於三部之兩旁,三部前後,且上而極於魚際之上,下而極於尺澤之下,無所不到,可謂候法無餘蘊矣。今即以尺內兩旁則季脅也,引一語而比例之。既以尺部之兩旁候形身之季脅,便知關部之兩旁可以候形身之兩脅,寸部之兩旁可以候形身之兩腋。書不盡言,學人當得其意而引伸也。其曰前後者,以寸、關、尺各部,前一分爲前,後一分爲後,乃各部之交界處也。其曰上下者,言上而更上於寸,下而更下於尺也。總而言之,首言外內,次言前後,蓋以兩手之脈,平以分之,有如文王之卦,離南坎北,震東兌西,以候形身之四旁。上竟上下竟下者,有如伏羲之卦,豎以觀之,而天地定位也。此章以人身配六合三部九候法,以人身配三才,所謂人身小天地者此也。問曰∶《經》言心肝居左,脾肺居右,是髒氣之出於左右,抑髒體之偏與。曰∶天爲陽,地爲陰,東南爲陽,西北爲陰。聖人南面而立,左爲陽,右爲陰。天一生水,水生木木生火,是以心肝居左也。地二生火,火生土土生金,是以脾肺居右也。此先天五行,本於陰陽水火,分而上生,非髒體之謂也。又心主脈,肝主血,血脈生於水精,是以左手三部俱主血,肺主周身之氣,脾主元真之氣,氣生於火,是以右手三部主氣,此皆陰陽互換之妙,善診者不可不知。愚按∶診候之法,各家不同,善診者便宜熟記於心,隨機應變,則指下了然矣。餘視此着時行諸書,雖高一格,而究竟爲唐宋後各家之小技也。今欲爲初學啓蒙,遽以《靈》、《素》授之,恐學人畏其難而中阻,然又恐示之以“易”則爭趨於“易”,終無以造乎精微之域,反爲斯道害。惟《內經·脈要精微論》一章,各家脈書,不過繪其部位,而所言診法,大不相符,相沿已久,必不能一時更改其說。但《聖經》炳如日星,錄此一節,以俟後之學者,起而明之。