趺陽（爲胃脈。其）脈微弦。（微弦。爲陰象也。陰加於陽。其）法當腹滿。（若）不滿者。（其陰邪下攻）必便難。（或）兩疼痛。此虛寒（不從外得。而從內生。其氣）欲（從）下（而之）上也。（此證不可散表）當以溫（中之）藥服之。（以散內結之陰寒也。）此言趺陽微弦。爲中寒而腹滿也。其實病根在下。所謂腎虛則寒動於中是也。與上一篇首節參看。自得。、音區。腋下脅也。（趺陽脈微弦。固爲虛證。然腹滿亦有實證。辨之奈何。）病者腹滿。按之不痛爲虛。（不可下也。）痛者爲實。可下之。（胃實者。舌有黃苔。若）舌黃（而）未（經）下者。下之黃（苔）自去。此言虛實之辨法。而並及治法也。（虛而生寒證。不拒按之外。又有辨法。若）腹滿時減。復如故。此爲（虛）寒。當與溫藥。此承上節而申言虛寒之證治也。尤在涇雲、腹滿不減者。實也。時減復如故者。腹中寒氣。得陽而暫開。得陰而複合也。此亦寒從內生。故曰當與溫藥。（又虛有實象之危證。不可不知。）病者（面色）痿黃。（若燥而渴者。熱實也。今）燥而不渴。（腹滿連及）胸中（均作）寒實。（實證當不下利。若下利。則是虛寒之極。反有實象。）而（且下）利不止者。（是虛寒胃氣下脫也。必）死。此言真虛反有實象。假實不可以直攻。真虛不能以遽挽也。（微弦脈見於趺陽。與見於寸口者不同。以趺陽主胃。病從內生。寸口主營衛。病從外至也。若）寸口脈弦者。（弦爲寒而主痛。其人）即脅下拘急而痛。（與兩疼痛不同。蓋彼主乎內。而此主乎外也。主乎內者。其人痛而兼便難。主乎外者。）其人（痛而兼）嗇嗇惡寒也。此言寸口之弦。與趺陽之弦。同屬陰邪。而有內外之別也。（寒有內外之別。上雖詳之於脈。更當辨之於所見之證。曰喜欠。曰清涕。曰色和。曰善嚏。以此而泛求於偶然病寒之人。猶恐其不足憑也。）夫（唯取證於素寒之人。名曰）中寒家。（始得其不易之準。吾觀人慾睡而喜欠者。陰引陽入也。睡覺而喜欠者。陽引陰出也。今其人爲中寒家而）喜欠。（其爲陰盛引陽也奚疑。又嘗觀年老之人。清涕出者。陽虛所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今）其人（爲中寒家而）清涕出（其爲陽氣虛寒也奚疑。若）發熱色和者。（非中寒也。乃爲外寒所搏。雖有清涕出。亦因其）善嚏。（寒不能留而自出矣。）此以中寒家立論。以明中寒證。而並及外寒之輕證也。（上言善嚏。果何取於嚏乎。蓋嚏者。雷氣之義也。陰盛則陽伏。陽一得氣而奮發。在天爲雷。在人爲嚏也。若）中（氣素）寒。其人下利。以裏虛（而陽氣不振）也。（若）欲嚏不能。（是陽欲奮發。卻被陰留而中止。陰氣盛也。故知）此人肚中寒。此承上節善嚏二字。言中氣虛寒之人。欲嚏不能嚏也。中寒之中。是平聲。尤氏作去聲讀。誤也。傷寒金匱無中寒二字。不可不知。宋元后注家。附會此二字。不知遮蔽多少聰明人耳目。（若）夫瘦人（形氣虛弱。難御外邪。忽而）繞臍痛。必有（外入之）風冷。（風冷入內。則）谷氣（留滯而。）不行（醫者不曉以溫藥助脾之行。）而反（以寒藥）下之。（雖下藥推蕩其谷氣。而寒性反增其風冷。由是正乃益虛。邪乃無制。）其氣必（犯上而爲）衝。（即）不（上）衝者。（亦必竊據流連。）心下則痞。此言素虛人。一傷風冷。其腹滿雖爲積滯。法宜溫行。不宜寒下以致變也。（茲試言諸證之方治。）病腹滿。（爲裏實。）發熱（爲表邪。表裏之邪。相持至於）十日。（而）脈（尚）浮而數。（爲日雖久。而表邪猶未已也。）飲食如故。（其表雖實。而胃氣猶未傷也。法宜兩解。以）厚朴七物湯主之。此言腹滿發熱。而出表裏兩解之方也。但發熱疑是中風證。風能消谷。傷寒雲、能食爲中風。可以參看。
厚朴（半斤）甘草大黃（各三兩）大棗（十枚）枳實（五枚）桂枝（二兩）生薑（五兩）上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。寒多者加生薑至半斤。（雖然。表裏之辨猶易也。而虛寒欲下上之旨。最元妙而難言。何也。）腹中（爲陰部。下也。陰部有）寒氣。（氣逆則爲）雷鳴（寒盛則爲）切痛。（而且從下而上。其）胸（中兩）脅逆滿。（兼見）嘔吐。（是陰邪不特自肆於陰部。而陽位亦任其橫行而無忌。所謂腎虛則寒動於中。急以）附子粳米湯主之。此言寒氣之自下而上僭。中上之陽必虛。惟恐胃陽隨其嘔吐而脫。故於溫暖胃陽方中。而兼補腎陽也。
附子（一枚炮）半夏粳米（各半升）甘草（一兩）大棗（十枚）上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。（上用厚朴七物湯。以其發熱。尚有表邪也。今腹）痛而（不發熱。止是大便）閉者。（爲內實氣滯之的證也。通則不痛。以）厚朴三物湯主之。此節合下二節。皆言實則可下之證也。重在氣滯一邊。
厚朴（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚）上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利爲度。（以手按辨其虛實。既言不復再贅矣。若）按之心下滿痛者。（雖雲其結尚高。與腹中滿痛不同。而既已拒按若此。）此爲（有形之）實（邪）也。（實則）當下之。宜大柴胡湯。此亦言實則可下之證。但以邪在心下。故以大柴胡湯爲的方。可見古人用方。斟酌盡善。不差一黍。
大柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩芍藥（各三兩）半夏（半升）枳實（四枚）大黃（二兩）大棗（十二枚）生薑（五兩）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。（前言腹滿時減。當與溫藥矣。若）腹（常）滿（而）不減。（當責其實。時）減（者當防其虛。故曰）不足言。（即無餘議之辭。然滿而不減者。）當下之。宜大承氣湯。此言滿在腹部。與在心下者不同。故用大承氣湯以急攻之。此三方均是下藥。當分別於幾微而用之。
大承氣湯方
（見痙病）（至若寒痛而救治。另有方法。）心胸中（本陽氣用事。今有）大寒（與正氣相阻而爲）痛。（寒氣上逆則爲）嘔。（胃陽爲寒所痹。則）不能飲食。（且陰寒據於）腹中（而作）滿。（寒氣）上衝（於）皮（膚而突）起出見（之形。似）有頭足。上下（俱）痛。而（手）不可觸近者。（此虛而有實象也。以）大建中湯主之。此言心胃受寒。引動下焦之陰氣上逆而痛甚也。方中姜參飴糖。創建中氣。而椒性下行者。溫起下焦之陽。以勝上彌之陰也。
大建中湯方
蜀椒（二合炒去汗）乾薑（四兩）人蔘（一兩）上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎。取二升。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜粥。溫覆之。（虛寒則溫補之。實熱則寒下之。固也。然有陰寒成聚之證。治之者當知法外有法。）脅下偏痛發熱。（若脈數大。熱邪實也。今按）其脈緊弦。此（陰）寒（成聚）也。（雖有發熱。亦是陽氣挾鬱所致。若非溫藥。不能已其寒。若非下藥。不能去其結。所）以（當以）溫藥下之。宜大黃附子湯。此承上節而言陰寒中不無實證。溫藥中可雜以下藥也。
大黃（三兩）附子（三兩）細辛（二兩）上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人。煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五里。進一服。寒氣厥逆。赤丸主之。此言厥逆。而未言腹滿痛者。從所急而救治也。徐忠可雲、四肢乃陽氣所起。寒氣格之。故陽氣不順接而厥。陰氣衝滿而逆。故以烏頭細辛伐內寒。苓半以下其逆上之痰氣。真朱爲色者。寒則氣浮。故重以鎮之。且以護其心也。真朱。即硃砂也。沈自南雲、本經凡病僅言風寒。不言暑溼燥火。何也。蓋以寒溼燥屬陰同類。以溼燥統於寒下。風暑火屬陽同類。以火暑統於風下。所以僅舉風寒二大法門。不言燥溼火暑之繁也。
赤丸方
烏頭（二兩炮）茯苓（四兩）細辛（一兩）半夏（四兩）上四味。末之。內真朱爲色。煉蜜爲丸。如麻子大。先食飲酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知爲度。（寒結腹中。因病又疊聚如山。犯寒即發。謂之寒疝。其初亦止）腹滿（而）脈（獨）弦而緊。（弦緊。皆陰也。但弦之陰。從內生。緊之陰。從外得。）弦則衛氣不行。即惡寒。（陰出而痹其外之陽也。）緊則不欲食。（陰入而痹其胃之陽也。衛陽與胃陽並衰。而內寒與外寒交盛。由是陰反無畏而上衝。陽反不治而下伏。謂爲）邪正相搏。即爲寒疝。寒疝繞臍痛。若發（作之時。是陰寒內動。或則迫其汗而外出。或）則（迫其）白津（而下）出。（出則爲陰陽離脫也。故）手足厥冷。（並見）其脈沉緊者。（沉爲裏。緊爲寒。陰寒聚結。急宜以辛甘辛溫之品。散結以救陽。）大烏頭煎主之。此言寒疝之總證總脈。而出其救治也。
烏頭（大者五枚熬去皮不必咀）上以水三升。煮取一升。去滓。內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。（然大烏頭煎祛寒則有餘。而補血則不足也。若）寒疝（之爲寒多而血虛者。其）腹中痛。及脅痛裏急者。（以血虛則脈不榮。寒多則脈結急故也。以）當歸生薑羊肉湯主之。此治寒多而血虛者之法。養正爲本。散寒爲次。治寒疝之和劑也。
當歸（三兩）生薑（五兩）羊肉（一斤）上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多。加生薑成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者。亦加水五升。煮取三升二合服之。寒疝（有裏外俱病之證。其）腹中痛。逆冷。（陽絕於裏也。）手足不仁。若身疼痛。（陽痹於外也。醫者或攻其外。或攻其內。邪氣牽制不服。所以）灸刺諸藥（皆）不能治。（裏外交迫。孰可）抵當（惟有）烏頭桂枝湯（之兩顧。可以）主之。此言寒疝之表裏兼劇。而出其並治之方也。
烏頭（五枚）上一味。以蜜二升。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。合得一升（解之者。溶化也。合得一升。以烏頭所煎之蜜五合。加桂枝湯五合。合得一升也。）後。初服五合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者。（知。效也。）如醉狀。（寒方解也。）得吐者。（內寒已伸也。）爲中病。（由此觀之。寒疝之證。不外於寒。而寒中之虛實。固所當辨。寒疝之脈。不外弦緊。而弦緊之互見。更不可不知。寒疝病。按）其脈數（爲寒疝之變脈。）而（數中仍不離於本脈之）緊乃弦。（緊脈之狀易明。而弦脈）狀如弓弦。按之不移。（此寒疝之本脈。不以數而掩其真面目也。若）脈數弦者（數雖陽脈。而見之於弦中。是陰在陽中）當下其寒。（若）脈緊大而遲者。必心下堅。（遲爲在髒。病應心下奚疑。而堅爲陰象。與大爲陽脈而相反。其義何居。而不知）脈大（爲陽。）而（與）緊（脈並見。即爲陰所竊附於此）者。（因以斷之曰。）陽中有陰。可下之。此言脈緊爲寒疝主脈。又有數而弦。大而緊。俱是陽中有陰。是寒疝之脈之變。其雲當下其寒。想即大黃附子湯也。尤在涇雲、脈數爲陽。緊弦爲陰。陰陽參見。是寒熱交至。然就寒疝言。則數反從弦。故其數爲陰凝於陽之數。非陽氣生熱之數矣。如就風瘧言。則弦反從數。故其弦爲風從熱發之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發明也。故曰脈數弦者。當下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得爲熱。正以形其陰之實也。故曰陽中有陰。可下之。
附方
外臺烏頭湯
治寒疝腹中絞痛。賊風入攻。五臟拘急。不得轉側。發作有時。令人陰縮。手足厥逆。（即大烏頭煎）
外臺柴胡桂枝湯
治心腹卒中痛者。柴胡（四兩）黃芩人蔘芍藥桂枝（各一兩半）生薑（三兩）甘草（三兩）半夏（二合半）大棗（十二枚）上九味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。此證由風邪乘侮脾胃者多。然風氣通於肝。此方提肝木之氣。驅邪外出。而補中消痰化熱。宣通營衛次之。沈自南謂加減治胃脘痛如神。
治中惡。心痛腹脹。大便不通。巴豆（一枚去皮心熬）杏仁（二枚）上二味。以綿纏槌令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當下。老小量之。通治飛屍鬼擊病。沈自南雲、中惡之證。俗謂絞腸烏痧。即臭穢惡毒之氣。直從口鼻入於心胸。腸胃臟腑壅塞。正氣不行。故心痛腹脹。大便不通。是爲實證。似非六淫侵入。而有表裏虛實清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑。急攻其邪。佐杏仁以利肺與大腸之氣。使邪從便出。一掃盡除。則病得愈。若緩須臾。正氣不通。營衛陰陽機息則死。是取通則不痛之義也。問曰。人病（則食自少。若以食少而誤認爲宿食。往往以楂曲枳樸消導之藥。虛其中氣。以致外邪乘虛入裏者。不可勝計。然而果）有宿食。何以別之。師曰。（宿食脈似當於關部見其沉滑。而患之頗久。則不然。其谷氣積而壅盛。則）寸口脈浮而大。（飲食不節。則陰受之。陰受之則血先傷。故）按之（不滑而）反澀。（且中氣阻滯，而水谷之精。不能下逮。其）尺中亦微而澀。故（於微澀中）知（其所以受傷者。由於）有宿食。（以）大承氣湯主之。脈數而滑者。（有餘之象。爲谷氣之）實也。此（脈斷其）有宿食。（所可疑者。上言微澀爲宿食。茲何以又言數滑爲宿食乎。而不知因宿食而受傷。則爲微澀。若宿食之本脈。則爲數滑。新舊雖殊。病源則一。）下之（則）愈。（宜大承氣湯。久利而不欲食者。是脾傷不能食也。若）下利（之初。即）不欲食者。此有宿食。（所謂傷食則惡食是也。）當下之。宜大承氣湯。此三節。言宿食可下之證。參各家說。脾胃者。所以化水谷而行津氣。不可或止者也。谷止則化絕。氣止則機息。化絕機息。人事不其頓乎。故必大承氣速去其停谷。谷去則氣行。氣行則化續而生以全矣。若徒用平胃散及谷芽麥芽山楂神曲之類。消導克化。則宿食未得出路。而生氣積日消磨。豈徒無益。而又害之。醫者當知所返矣。
大承氣湯方
（見痙病）（胃有三脘。宿食在上脘者。膈間痛而吐。此可吐而不可下也。在中脘者心中痛而吐。或痛而不吐。此可吐而亦可下也。在下脘者。臍上痛而不吐。此不可吐而可下也。今）宿食在上脘。當吐之。宜瓜蒂散。此言宿食可吐之證也。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（三分煮）上二味。杵爲散。以香豉七合煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐爲度而止。（總之。治病以脈爲憑。上言浮大反澀微滑數滑。皆於活潑潑中。以意會之。不可以言傳之也。而於緊脈中定其宿食。此旨則微而尤微。）脈緊如轉索無常者。宿食也。按脈緊爲外感之定脈。而所異者。在無常二字。言忽而緊。忽而不緊也。脈緊頭痛（如）風寒。腹中有宿食不化也。按脈緊頭痛風寒。言脈緊頭痛。與風寒證無異。但風寒證有惡風惡寒強項脈浮等證兼見。而此則但覺頭痛也。此以緊脈論宿食。是診脈之最元妙而難言也。尤注得旨。尤在涇雲、脈緊如轉索無常者。緊中兼有滑象。不似風寒外感之緊。爲緊而帶弦也。故寒氣所束者。緊而不移。食氣所發者。乍緊乍滑。如以指轉索之狀。故曰無常。脈緊頭痛風寒者。非既有宿食。而又感風寒也。謂宿食不化。鬱滯之氣。上爲頭痛。有如風寒之狀。而實爲食積類傷寒也。仲景恐人誤以爲外感而發其汗。故舉以示人曰。腹中有宿食不化。意亦遠矣。