《金匱要略淺注》

清 陳修園

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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奔氣病證治第八

師曰。(心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心)病(則非輕。)有(心病。而腎之水氣凌之。則爲)奔。有(心病。而胃之燥土。從少陰之火化。而生內癰。則爲)吐膿。有(心病。而肝之風木。乘少陰熱氣而煽動。則爲。)驚怖。有(心病。而腎之陰水。不交於離火而既濟。則爲)火邪。此四部病。皆從驚發得之。(蓋以驚則傷心。凡心傷而致病者皆是。然心既傷矣。因驚而謂之驚。可也。非驚亦謂之驚。無不可也。)此一節、爲奔證之開端。類及吐膿等證。四部同出一源。概以驚字括之。蓋言皆心病也。師不明言心病。而言驚發者。原爲中人以上告語。後之注家。或附會其說。或闕疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。師曰。(上既以奔合四部。而指其所從得矣。今請專言奔之病。)奔病。(有物渾淪。其象如。)從(下焦少腹起。上衝咽喉。(從腎)發作(上乘於心。而)欲死。(作已則氣衰。)復還(於腎而)止。皆從驚(傷心。)恐(傷腎以)得之。(推之。凡有所傷於心者。皆可作驚觀也。有所傷於腎者。皆可作恐觀也。蓋以心腎之氣。本自交通。一受傷則無復限制矣。)此言病發於心腎。爲奔之本證也。(然腎處於下焦。與肝相通。所謂乙癸同源是也。然肝腎之氣。並善上逆。今請言肝邪之發爲)奔(其木)氣(之逆則)。上(而)衝胸。(木邪克土。其)腹(必)痛。(肝臟有邪。其氣通於少陽。則爲)往來寒熱。(以)奔湯主之。此言奔之由肝邪而發者。當以奔湯暢肝氣而去客邪也。第此爲客邪立法。若肝臟本病發作。以烏梅丸爲神劑。此即金匱之正面處。尋出底面也。

湯方

甘草當歸黃芩芍藥(各二兩)半夏生薑(各四兩)生葛(五兩)甘李根白皮(一升)上九味。以水二斗。煮取五升。溫服一升。日二。夜一服。(奔證。有腎氣外寒而衝心者。試約其證而出其方。)發汗後。燒針令其(再)汗。針處被寒。(寒襲腠理火鬱脈中。以致)核起而赤者。必發奔。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。此爲既成奔,而出其正治之方也。尤在涇雲、此腎氣外寒而動,發爲奔者。發汗燒針復汗。陽氣重傷。於是外寒針孔而入通於腎。腎氣外寒而上衝於心。故須灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝湯外解寒邪。加桂。內泄腎氣也。

桂枝加桂湯

桂枝(五兩)芍藥生薑(各三兩)甘草(二兩炙)大棗(十二枚)上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。服一升。(奔證。有腎侮心虛而上逆者。試約其證而出其方。)發汗臍下悸者。(以發汗傷其心液。心氣虛腎氣亦動。)欲作奔。(以)茯苓桂枝甘草大棗湯主之。此爲欲作奔。而出其正治之方也。程氏曰、汗後臍下悸者。陽氣虛而腎邪上逆也。臍下爲腎氣發源之地。茯苓泄水以伐腎邪桂枝行陽以散逆氣甘草大棗。助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者。揚之無力。全無水性。取其不助腎邪也。

茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓(半斤)甘草(二兩)大棗(十五枚)桂枝(四兩)上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。(作甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以勺揚之。上有珠子五六千顆相逐。取用之也。)